Найти тему
Ильинская больница
5494 подписчика

Современное лечение рака шейки матки

1109
6 мин
Оглавление

Рак шейки матки - злокачественная опухоль, которая может развиваться как из наружной части шейки матки, так и из клеток цервикального канала.

Ежегодно в мире более 600 000 женщин заболевает раком шейки матки (8 место в мире среди всех онкологичнских заболеваний) и более 300 000 погибают от этой болезни (9 место среди всех онкологических заболеваний) (https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/23-cervix-uteri-fact-sheet.pdf)

Вместе с тем, современная медицина располагает всеми возможностями для успешного лечения этого недуга, особенно на ранней стадии.

Хирургическое лечение

Основной способ лечения на начальных стадиях (до IB3) - операция.

Почему важно хирургическое лечение на ранних стадиях?

  1. Высокая вероятность излечения: на ранних стадиях рак ограничен шейкой матки, что делает операцию эффективным методом лечения с высокими шансами на полное выздоровление.
  2. Меньшие объемы операции: на начальных стадиях хирургическое вмешательство может быть малотравматичным, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.
  3. Сохранение репродуктивной функции: в некоторых случаях безопасно и совершенно оправдано проведение органосохранных операций, если женщина заинтересована в последующей беременности.

Виды операций при раке шейки матки:

  1. Конизация используется для удаления пораженной области шейки матки в виде конуса. Это может быть достаточно при небольших опухолях и позволяет сохранить матку.
-2
  1. Простая гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой. Этот метод может быть применен на ранних стадиях, если рак не распространился за пределы шейки. В настоящее время показания к этой операции расширяются, делая традиционные радикальные гистерэктомии все более редкими операциями.
  2. Радикальная гистерэктомия - удаление шейки матки, матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей (параметриев, связочного аппарата). Применяется при более распространенных опухолях, но все еще на ранних стадиях.
-3
  1. Органосберегающие операции. Для молодых женщин, желающих сохранить возможность иметь детей, могут быть предложены такие процедуры, как простая или радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки с сохранением матки).
  2. Транспозиция яичников - хирургическая процедура, при которой яичники перемещают из области воздействия лучевой терапии для их сохранения и предотвращения повреждения. Этот метод часто используют у женщин с раком шейки матки, которым предстоит лучевая терапия. Основная цель транспозиции — сохранить функцию яичников и предотвратить преждевременную менопаузу, если она еще не наступила.​

Сигнальные лимфоузлы

Определение сигнальных лимфоузлов (SLN) является важной частью хирургического подхода при ранних стадиях рака шейки матки, особенно для оценки стадии заболевания и прогноза. В соответствии с руководствами ESGO/ESTRO/ESP 2023 года, биопсия сигнальных лимфоузлов рекомендуется для пациентов с ранними стадиями заболевания, такими как T1a1 и T1a2 с наличием лимфоваскулярной инвазии (LVSI), а также в качестве первого хирургического этапа при IB стадии когда опухоль не достигает размера в 4 см.

-4

Что такое сигнальные лимфоузлы?

Это первые лимфоузлы, в которые могут проникать раковые клетки при метастазировании. Их удаление и исследование помогают оценить, распространился ли рак за пределы первичной опухоли.

Отказываясь от этой стадирующей процедуры, врачи могут упускать до 15% метастазов. Это означает, что каждому 8-му пациенту, кому не были определены сигнальные лимфоузлы при IB стадии, лечение может быть назначено с ошибкой.

Определение СЛУ регламентировано международными клиническими рекомендациями NCCN, ESGO, ASCO.

Гистология

Помимо стандартной гистологии, важным моментом является углубленное исследование сигнальных лимфоузлов, так называемое ультрастадирование, которое подразумевает более детальное исследование сигнальных лимфоузлов с использованием дополнительных срезов ткани и иммуногистохимических методов. Это позволяет выявить микрометастазы (менее 2 мм) и изолированные опухолевые клетки, которые могут быть пропущены при стандартном патологоанатомическом исследовании.

Ультрастадирование помогает избежать ненужного агрессивного лечения, а также более точно определить стадию заболевания и выбрать адекватное лечение, снизив таким образом риск рецидива.

Консультация гинеколога при раке шейки матки

Врач детально обсуждает с пациенткой историю болезни, анализирует медицинскую документацию, проводит осмотр, при необходимости на приме может выполнить биопсию шейки матки.

Из лучевых обследований чаще всего врачу требуются МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Иногда КТ целесообразно заменить на ПЭТ-КТ всего тела с контрастированием и 18ФДГ.

После получения результатов обследования каждый случай выносится на обсуждение на онкологическом консилиуме, в котором, помимо онкогинеколога, участвуют медицинский онколог, врач лучевой диагностики, терапевт и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. После совместного определения оптимальной тактики лечения пациента приглашают на консультацию, где врач подробно рассказывает о планах, прогнозах и отвечает на все вопросы и возможные опасения.

Подробнее о раке шейки матки читайте в статье - https://bit.ly/3zuDOsv

Список источников

  1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Cervical Cancer Screening(https://www.acog.org/womens-health/faqs/cervical-cancer-screening). Last reviewed 5/2023. Accessed 7/30/2024.
  2. American Cancer Society. Cervical Cancer (https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer.html). Last revised 8/2023. Accessed 7/30/2024.
  3. Cancer Research UK. Cervical cancer (https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cervical-cancer). Last reviewed 9/2023. Accessed 7/30/2024.
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (U.S.). Cervical Cancer Basics(https://www.cdc.gov/cervical-cancer/about/index.html). Last updated 2/2024. Accessed 7/30/2024.
  5. Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, Denny L. Cervical cancer (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30638582/). Lancet. 2019 Jan 12;393(10167):169-182. Accessed 7/30/2024.
  6. Davies-Oliveira JC, Smith MA, Grover S, Canfell K, Crosbie EJ. Eliminating Cervical Cancer: Progress and Challenges for High-income Countries (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34315640/). Clin Oncol (R Coll Radiol). 2021 Sep;33(9):550-559. Accessed 7/30/2024.
  7. Fowler JR, Maani EV, Dunton CJ, Gasalberti DP, Jack BW. Cervical Cancer(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613745/). 2023 Nov 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Accessed 7/30/2024.
  8. National Cancer Institute (U.S.). Cervical Cancer (https://www.cancer.gov/types/cervical). Last updated 6/2023. Accessed 7/30/2024.
  9. Perkins RB, Wentzensen N, Guido RS, Schiffman M. Cervical Cancer Screening: A Review.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37552298/) JAMA. 2023 Aug 8;330(6):547-558. Accessed 7/30/2024.
  10. Saleh M, Virarkar M, Javadi S, Elsherif SB, et al. Cervical Cancer: 2018 Revised International Federation of Gynecology and Obstetrics Staging System and the Role of Imaging(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32182097/). AJR Am J Roentgenol. 2020 May;214(5):1182-1195. Accessed 7/30/2024.
  11. Zhang S, Xu H, Zhang L, Qiao Y. Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33446995/). Chin J Cancer Res. 2020 Dec 31;32(6):720-728. Accessed 7/30/2024.

Автор: акушер-гинеколог, онколог Ильин Антон Алексеевич.