Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое, согласно Римским критериям IV, характеризуется регулярными болями в животе, связанными с дефекацией, изменением частоты и/или консистенции стула. Под “Римскими критериями” принято понимать рекомендации для функциональных расстройств ЖКТ, выработанные международным сообществом гастроэнтерологов. Последний пересмотр состоялся в 2016 году, когда были сформулированы Римские критерии IV.
До сих пор нет четкого понимания этиологии СРК, однако считается, что ведущую роль играют стресс индуцированное нарушение связей по оси “мозг-кишечник”, включая изменения со стороны иммунной регуляции, и дисбаланс микробиома, в том числе после антибиотикотерапии.
Для эффективного лечения СРК и его проявлений важно понимать механизмы, лежащие в основе его развития.
Одним из основных аспектов в патогенезе СРК считается нарушение моторики толстой кишки. Помимо этого, у пациентов наблюдается гиперчувствительность висцеральных нервов, что приводит к усиленному восприятию боли и дискомфорта даже при обычных процессах (растяжение кишечника газами или пищей).
СРК связан с хроническим воспалением низкой интенсивности и изменением микробиома, что приводит к повышенному образованию газов и веществ, вызывающих воспаление и раздражение кишечной стенки.
Психологические факторы: стресс, тревога и депрессия играют важную роль за счет оси "мозг-кишечник", где психоэмоциональное состояние напрямую влияет на функции ЖКТ.
Как же справиться с симптомами СРК, учитывая механизмы его развития?
На первый план выходит образ жизни и диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAPs), которая доказала свою эффективность в уменьшении симптомов СРК. Например, исключение бобовых, лука, молочных продуктов и пшеницы может помочь снизить вздутие живота и интенсивность боли. Дополнительные рекомендации включают увеличение физической активности и поддержание нормального режима сна, возможно с поддержкой мелатонином или препаратами магния.
Для коррекции баланса микробиоты эффективны плохо всасывающиеся антибиотики широкого спектра рифаксимин и неомицин, которые таргетно воздействуют на микрофлору кишечника. Пробиотики и пребиотики можно применять для восстановления полезной микрофлоры и снижения воспаления. Препараты, содержащие специфические штаммы бактерий, например, Bifidobacterium и Lactobacillus, помогут нивелировать симптомы вздутия и дискомфорта. Наиболее перспективной для модуляции микрофлоры кишечника выглядит трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ). Несмотря на противоречивость результатов некоторых исследований, она оказывает по крайней мере временное облегчение симптомов у пациентов с СРК.
Симптоматическое лечение применяется в виде спазмолитиков, антидиарейных или слабительных средств в зависимости от преобладания тех или иных проявлений СРК.
Воздействие на ось "мозг-кишечник" возможно с помощью трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они влияют на восприятие боли и нормализуют моторику кишечника, а также улучшают психологическое состояние пациента. Техники релаксации, медитации и управления стрессом помогают снизить висцеральную чувствительность, а иглорефлексотерапия благоприятно влияет на кишечную моторику.
Современные исследования продолжают поиск новых терапевтических мишеней. Однако, с учетом уже известных звеньев патогенеза СРК, очевидно, что лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту, исходя из его симптомов, характера заболевания и личных предпочтений. Поэтому крайне важно сочетать различные методы терапии, включая как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.
Читайте также:
Гомоцистенин и сердечно-сосудистые заболевания: о чем стоит знать врачу?
Снижает ли витамин D риск рака: что говорят последние исследования?
Как заподозрить психосоматическую природу заболевания