Который можно выращивать, но смысла в этом нет. Хотя …..
Человеческий организм устроен исключительно сложно. Помню, когда мы начали изучать нормальную физиологию человека, регулярно испытывал ощущение, сходное с тем, которое возникает, когда смотришь на трюки фокусника. Если очень просто - сильнейшее удивление. Работают такие механизмы, налажена такая обратная связь, что, по-хорошему, природа предусмотрела всё, чтобы наше тело работало без перебоев вечно.
Транспорт питательных веществ, сигнальные системы, на молекулярном уровне реагирующие на изменение состава крови или вдыхаемого воздуха, кислотности желудочного сока или содержания сахара в крови, миллион процессов и событий, о которых мы и не подозреваем, а они происходят здесь, и сейчас. Если им не мешать. Если мешать - организм тут же включается в игру по возвращению тела в исходное состояние, и у него есть адекватные реакции почти на всё. В том числе - на повреждения. Самый простой пример - повреждение кожи, мелких сосудов, кровотечение. Моментально активируется свёртывающая система, нужные вещества массированно поступают в зону повреждения, сосуды тромбируются, кровотечение останавливается. Следом выдвигаются вещества, латающие повреждение кожи, и вот уже на месте раны - рубец, заплатка. И так - по всем органам и системам.
Естественно, что любая заплатка - это не тот же самый материал, который был до повреждения, но, тем не менее, он позволяет органу или ткани функционировать дальше.
Теперь о другом. Об отношении людей к различным повреждениям в своём организме и реакции на эти повреждения. Когда у человека заболевают, например, почки - гломерулонефритом. Это когда после воспаления иммунитет воспринимает собственные ткани как чужеродные, почки перестают работать. Большая сложная проблема, требует трансплантации почки. В связи с этим заболеванием людям не приходит в голову пытаться перезапустить почки, заставить их работать лучше, дольше, или вообще исцелиться. Никто не пьёт "почковосстанавливающие" таблетки, не делает уколов в бедные почки, не вгоняет через мочеточники целебные иностранные гели, сделанные из почек каких-нибудь кашалотов или бизонов. Уж тем более, никому в голову не приходит вырастить кусок печени или почки из условно здоровой ткани и пересадить его в больной орган, рассчитывая, что этот кусок станет новой почкой/печенью.
Почему? Да просто даже малообразованный человек понимает, что почкам не помочь. Они мертвы. И записывается в очередь на трансплантацию, вдруг когда-нибудь повезёт, и найдётся подходящая почка. До того момента - еженедельный гемодиализ, очистка крови через фильтры. Примерно такая же история с печенью. Сложные фильтрующие органы, ничего с ними непонятно, поэтому идея запустить в почку или печень стволовую клетку никому в голову даже не приходит, очевидно же, что в больном органе здоровая ткань не образуется. А, если и образуется, то не приживётся. И это есть факт.
Теперь возьмём больной сустав. Сустав болеет артрозом (разрушение), или артритом (воспаление). Американцы и то, и другое называют артритом - считают, что воспаление идёт в любом случае, поэтому всё в одну кучу. Мы не спорим - артрит точно есть, но при артрозе внутренняя ситуация в суставе несколько другая, поэтому разделяем. Кроме того, есть ситуация, когда проблема не в полости сустава, то есть исходно хрящ не задействован, а внутри кости, составляющей сустав, тогда погибает не хрящ, а кость. Хрящ уже потом вторично отслаивается от мёртвой кости.
Так вот, когда артрозом/артритом/некрозом заболевает сустав, первое время заболевание себя никак не проявляет. Даже артрит или некроз могут остро проявиться в дебюте, а затем под действием противовоспалительных таблеток притухнуть, но при этом разрушающее действие не прекращается, процесс дегенерации будет продолжаться. К моменту, когда появляется постоянная боль, хромота, ограничение движений и т.д., изменения в суставе уже достаточно сильны, их можно обнаружить на рентгенограммЕ, не говоря уже о КТ и МРТ.
И с этого момента начинаются "реанимационные" мероприятия по "спасению" хряща. Все же глубоко убеждены (не знаю, почему), что проблемы суставов - это разрушающийся хрящ. Чего-то ему, бедному, не хватает, ему надо помочь. Как? Очень просто - подкормить, подпоить, подсмазать ... Ключевое слово - "просто". Знаете, почему это кажется простым? Люди примерно знают, что такое хрящ, где он находится, и как работает. Ровно по этой причине считают, что с хрящом можно справиться. Помочь бедняге. Ему не хватает коллагена, хондроитинсульфата или гиалуроновой кислоты (только ленивый не знает этих слов), нужно подбросить, и эти чудесные вещества сами найдут дорогу к страдальцу, и исцелят его. Либо поддержат.
Как подбросить? Через рот, это же очевидно. Не помогло? ОК, введём прямо в сустав. Опять не помогло? Хорошо, введём стволовые клетки в сустав, уж они-то точно призовут хрящи к порядку, и суставы заполнятся новеньким сверкающим белоснежным хрящом: стволовые клетки природой ведь для этого и придуманы - превращаться в новое взамен старого!
Когда не помогают и стволовые клетки, в ход идёт совсем уж тяжёлая артиллерия - выращивание нового хряща в лаборатории, и подсадка его в больной сустав. Отличный метод. Годный. Делается это так.
Из больного сустава под контролем артроскопа (это видеокамера, которую вводят в полость сустава через прокол кожи) берут кусочки здорового хряща. В лаборатории в особых условиях клетки хрящевой ткани размножают, и получают культуру хрящевых клеток, которую можно вернуть в сустав, чтобы они залатали больное место. Растут клетки несколько недель. Вводится эта культура также при помощи артроскопии, при этом место, куда укладывают новорожденный хрящ, сначала нужно подготовить - наделать в кости маленьких дырочек, иначе хрящ будет лежать на очень гладкой и твёрдой поверхности и точно не прирастёт.
После имплантации хондроцитов (клеток хряща) нужно время на прирастание и дальнейшие пролиферативные процессы, заплатки должна полноценно заполнить дефект. Чтобы трансплантат не смыло и он не сместился, нужно создать покой, поэтому - ортез, костыли на несколько недель. В лаборатории эта методика прекрасно работает. А что в реальности? А в реальности ничто не мешает трансплантату сместиться, и не прирасти. По любой причине. Придумана даже мембрана, которую можно уложить поверх трансплантата, и пришить к окружающему хрящу, чтобы она служила "крышкой", но это тоже не гарантия. Более того, кровяной сгусток, который выделяется из перфорационных отверстий, может отдавить трансплантат, и вместо гиалинового хряща мы получим грубоволокнистый - то, чем организм сам заделывает дефекты. Заплатку.
Тем не менее, методика работает. Она актуальна для молодых спортсменов, которых прямо с соревнований забрали в специализированную клинику, быстро поставили диагноз, быстро взяли хрящ для размножения, и быстро начали выращивать культуру. Одновременно физиотерапия и прочие мероприятия, направленные на снятие воспаления, отека и прочих спутников травмы. По мере готовности трансплантата повторная операция, и снова специальные процедуры, режим, создание максимально благоприятных условий для успешного восстановления. Напомню: речь о дорогих высококлассных спортсменах в соответствующих условиях.
У нас в клинике исторически лечится много спортсменов, и мы это можем.
А что с остальными смертными? Во-первых, им не очень актуально вот это вот всё, организм и сам справится, а у ж с нашей помощью - тем более.
Во-вторых, выращенный хрящ не имеет никакого отношения к суставам, пораженным артрозом, артритом или некрозом. Вообще никакого.
В-третьих, всё это очень дорого, и требует строгого соблюдения слишком большого количества важных условий, что нереально в обычной жизни.
Вот так разбиваются мечты.
Зато сейчас я расскажу и покажу, что происходит с теми, кто утрачивает фрагмент хряща, и приходит к хирургам-артроскопистам за помощью.
На примере волейболистки-любительницы, которая повредила колено во время игры, и обратилась к нам примерно через месяц после травмы.
При МРТ обнаружен участок, от которого оторвался довольно большой фрагмент хряща. Этот участок находится на передней поверхности бедренной кости (зеленая стрелка, дефект хорошо видно).
Оторвался, сместился, лежит в боковом завороте колена, если такой не удалить - в дальнейшем будет попадать между костями, и блокировать колено, попутно травмируя оставшийся хрящ.
Дефект узкий и длинный, показан рядом стрелок.
Вот так это выглядит изнутри - разволокнение окружающего хряща, он оторван от кости, и парусит.
Так выглядит субхондральная (подхрящевая) кость. Очень гладкая, очень прочная. Если ничего не сделать - острые края оставшегося хряща будут травмировать хрящ на надколеннике, разовьётся пателло-феморальный артроз (бедренно-надколенниковый).
Единственное, что реально и гарантированно работает - это методика микрофрактурирования. Специальным инструментом хирург делает небольшие неглубокие отверстия в кости, обнажившейся после отслойки хряща. Из кости под действием внутрикостного давления выделяются вещества (по аналогии с повреждением сосудов), которые формируют сгусток сначала крови, а затем - грубоволокнистого хряща, который заполняет дефект. Этот хрящ вполне функционален, если площадь повреждения небольшая, то сустав в дальнейшем и не заметит подмены, и будет функционировать долго и счастливо.
Будет ли в дальнейшем артроз? Возможно, как и у любого другого человека. У спортсменов, кстати, артрозы развиваются реже, чем у обычных граждан, если только не случается серьёзная травма, или спорт не слишком вредный (как штанга, например).
Со спортсменами, кстати, тонкость в том, что эти люди занимаются с самого детства всю свою жизнь, почти без перерывов. Даже по окончании спортивной карьеры находят альтернативные виды активностей, но точно не сидят на месте. Если вдруг сидят - моментально набирают вес, и начинают болеть. Так вот вот пока они растут и занимаются, укрепляется весь опорно-двигательный аппарат идёт хорошая оксигенация тканей, и тело в избытке получает то, чего не хватает нам всем - движений и кислорода. Разумеется, спортсмены пьют много воды, это неизбежно - иначе будет сгущение крови со всеми вытекающими.
К чему я это всё? К тому, что не стоит рассчитывать на аптеку. На хирурга поликлиники. Или даже дорогой частной клиники. Нужно рассчитывать на себя, и на природу. Природа создала все предпосылки для того, чтобы механизмы в нашем теле функционировали нормально и долго. А что делаем мы? Боремся с природой. Сначала - гиподинамией, перееданием, курением, а потом еще и потреблением тонн в лучшем случае бесполезных химикатов. Сделанных из чего/кого угодно. Акулий хрящ, понимаешь!! "Исцели себя сам" - это не просто фраза. "Движение - жизнь!" - то же самое. И, наконец: "Потому что без воды - ни туды, и ни сюды!".
Шутки шутками, а рассчитывать на чудодейственные условные таблетки не надо. Надо думать, и двигаться. Можно одновременно. Кровь должна циркулировать, в ней должны быть нужные вещества, она должна быть достаточно жидкой. А уж всё остальное - дополнения.