Запредельный уровень напряжения и необходимость сиюминутно принять решение, от которого будет зависеть жизнь, – это обычные будни врачей-реаниматологов. Тех, кто буквально «вытаскивает» людей с того света.
О том, почему люди попадают в реанимацию, как сохранять холодную голову в условиях стресса 24/7, и о других сложностях профессии в канун Всемирного дня оказания первой помощи, который отмечается 14 сентября, мы поговорили с Сергеем Косенковым, врачом анестезиологом-реаниматологом Московского многопрофильного научно-клинического центра им С.П. Боткина.
Спасти удается не всегда
– Сергей Александрович, реаниматологию считают одним из самых сложных направлений медицины. В отделение, как правило, привозят людей, находящихся между жизнью и смертью. Почему вы выбрали именно эту профессию?
– Действительно, анестезиология-реаниматология считаются самыми емкими направлениями в медицине, этим они и интересны. Еще в детстве я помню, как играл во врачевателя, перевязывая сестрам воображаемые раны и накладывая импровизированные мази и йодные сетки. Дома была аптечка и я изучил ее содержимое как только научился читать. Но решение, кем я стану, когда вырасту, пришло не сразу. На этот выбор повлияла встреча с преподавателем анатомии и физиологии Сергеечевым Валерием Петровичем. Сейчас его, к большому сожалению, нет с нами. Этот человек привил мне любовь к медицине, и это он предложил мне пойти в мединститут, что я и сделал. А когда отучился, остановил свой выбор на специализации анестезиологии реаниматологии. Сложность профессии не пугала, у меня просто была цель, и я шел к ней.
– Почему люди оказываются в реанимации? По каким причинам чаще всего?
– В реанимации люди оказываются не по своей воле. Это декомпенсация хронических заболеваний либо что-то экстренное, скоропомощное, непредвиденное. Сложно выделить основной блок заболеваний, с которыми люди чаще всего у нас оказываются, ведь реанимации по большей части разделены по направлениям. Так, например, нейрореанимация занимается больными с повреждением центральной и периферической нервной системы будь то инсульты, черепно-мозговые травмы или опухоли. В кардиореанимации свои больные, в хирургической реанимации – свои. Объединяет всех больных, нуждающихся в реанимации, выраженная декомпенсация по органам и системам, которая становится прямой угрозой для жизни и без вовремя начатого экстренного лечения, различных инвазивных процедур и манипуляций реаниматологов эти люди скоропостижно уходят от нас. То есть время для оказания помощи у нас максимально сжато. В дальнейшем мы стабилизируем состояние и переводим в общие отделения, либо не переводим, но это другая сторона нашей работы…
– Какой случай был самым сложным в Вашей практике?
– Несколько лет назад из отделения общего профиля к нам в реанимацию перевели молодого парня с остановкой кровообращения. Он планировался на выписку, но вдруг что-то пошло не так… В ходе реанимационных мероприятий установили, что причиной мог быть тромб, оторвавшийся из вен нижних конечностей и попавший в легочную артерию. Мы провели реанимационные мероприятия по протоколу в течение получаса. Пациент все это время открывал глаза и пытался контактировать. Когда время протокола истекло, восстановления кровообращения не случилось, ни одного собственного сердечного комплекса за все время не проскочило, и, по идее, я должен был остановить реанимационные мероприятия, но этот пациент продолжал отвечать на СЛР (сердечно-легочная реанимация) приоткрыванием глаз и попытками фиксации взора. Я не мог остановиться и продолжал его реанимировать. Мы подключили пациента к системе ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), замещающей функцию легких больного, но сердце по-прежнему не работало. Затем проводили компрессии аппаратом для непрямого массажа сердца – и так продолжалось в течение 7,5 часов… Но, к сожалению, больной декомпенсировался, спасти его не удалось.
Врачи важнее оборудования
– Что самое сложное в работе врача Вашей специальности?
– Самое сложное для меня до сих пор сообщать родственникам больных о летальных исходах – эмоционально это очень тяжело. Также не из приятного – это не совсем удобная электронная система списания препаратов, к которой нужно привыкнуть, но это нюансы. Надеюсь, в ближайшем будущем систему доработают, ведь изначально все это было придумано, чтобы упростить работу и больше времени проводить с больными, а на деле пока получается наоборот, эта работа отнимает очень много времени, которого в нашем отделении и без того в дефиците. Ну и бессонные ночи, конечно же, даются непросто.
– Все усилия врача реаниматолога направлены на то, чтобы не дать человеку умереть. Как думаете, что важнее для спасения пациента – наличие передового оборудования или все-таки опыт врача?
– Однозначно передовое оборудование не так влияет на выздоровление пациентов, как уровень подготовки среднего медперсонала и врачей естественно. Труд, затраченный на уход, это 50% успеха, а другие 50% – это качественно выполненная операция и грамотные назначения врача.
– У вас очень напряженная работа – сложные пациенты, постоянный стресс и нечеловеческий график. Как Вам удается отключаться от всего этого и отдыхать?
– Вы знаете, это дело привычки. Я давно привык к такому ритму, как и многие мои коллеги. Уходя с работы, стараюсь максимально абстрагироваться от того, что происходило на сутках, и чувствую себя вполне неплохо. Лично мне быстрее всего помогает восстанавливаться сон, для меня это лучшее лекарство. Знаю, что необходимо вести активный образ жизни, больше заниматься спортом, но для меня лучше работает побыть в тишине, побыть на природе, поспать.
– Вам когда-нибудь хотелось уйти из медицины или, может, сменить специальность на более «спокойную»? Например, вести поликлинический прием…
– Даже если бы у меня был дополнительный доход, не связанный с лечением больных, то полностью оставлять медицину мне не хотелось бы, а сделать ее своим хобби – это да!
Помогайте друг другу
– Каждый год вторую субботу сентября отмечается Всемирный день оказания первой медицинской помощи. К сожалению, пока культура оказания помощи у нас хромает. Есть люди, которые даже не остановятся, если увидят, что человеку на улице плохо, или проедут мимо случившегося на их глаза ДТП, будто это не их дело. Как думаете, с чем это связано и как это исправить?
– В 90-х годах произошло разобщение общества, и человек перестал быть человеку другом. Я думаю, нам надо работать в сторону социальной политики по консолидации общества на базе национальной идеи, чтобы искоренить бездушность по отношению друг к другу – сейчас это намного важнее. А уж грамотную медицинскую помощь окажем мы – медики!