Гипертоническая болезнь в России — самое распространенное заболевание: врачи чаще всего затрудняются с ее выявлением и лечением, да и убедить пациента в том, что нужно лечиться, удается далеко не всегда.
Наталья Попова, врач-кардиолог
Почему возникает гипертония
В 2023 году вышли новые российские клинические рекомендации по лечению пациентов с артериальной гипертонией, однако в них есть нюансы. Дело в том, что в отечественной медицине существует так называемое «правило половин»: только половина пациентов в России знают, что у них есть гипертония, только половина лечатся и лишь половина от последних достигают целевого уровня артериального давления.
И довольно часто у многих из этих пациентов возникает вопрос: почему возникла гипертония?
Существует симптоматическая артериальная гипертония, для возникновения которой действительно есть одна из реальных причин: эндокринная патология, стеноз аорты, заболевание центральной нервной системы (к примеру, опухоль головного мозга), тяжелое поражение почек и почечных артерий.
Однако в 99% случаев гипертония возникает эссенциально, то есть без видимой причины. И в этом случае врач обычно обращает внимание пациента на его образ жизни (малая подвижность, стрессы, вредная пища, большое количество соли и воды в организме и так далее), который тот ведет длительное время: чаще всего это и есть главная причина.
Однако бывают случаи, когда причину артериальной гипертонии все же следует установить. В частности, когда заболевание развивается у пациентов моложе 40 лет или если давление у пожилого человека резко повысилось при регулярном употреблении препаратов. А также, если у человека существует установленный диагноз заболевания почек или мочевыводящих путей.
Повышение давления может произойти по причине приема кортикостероидов и спортивного питания, применения назальных спреев. Стоит также обратить внимание на повышение давления, сопровождаемое потливостью, сердцебиением, тревогой, головной болью и болью за грудиной. Кроме того, проблемы с давлением могут спровоцировать низкий уровень калия или заболевания щитовидной железы.
Что нового в клинических рекомендациях?
Кардинальных изменений в документе нет, и волшебная пилюля, способная избавить всех жителей планеты от гипертонии, пока не появилась. Однако в рекомендациях изменились некоторые важные детали. И, чтобы в них разобраться и использовать новые способы лечения, попробуем начать с классификации артериального давления, измеренного в медицинском учреждении (а не дома) и определения степеней гипертензии.
Артериальная гипертония — это подъем верхнего (систолического) артериального давления выше 140 мм рт.ст. или нижнего — выше 90 мм рт.ст.
При этом стоит знать о показателях нормального давления (верхнее — 120-129 мм рт.ст., нижнее — 80-84 мм рт.ст.), высокого нормального (верхнее — 130-139 мм рт.ст., нижнее — 85-89 мм рт.ст.). Более высокие показатели уже относят к гипертонической болезни: артериальная гипертония 1 степени (верхнее - 140-159 мм рт.ст., нижнее — 90-99 мм рт.ст.), 2 степени (верхнее — 160-179 мм рт.ст., нижнее — 100-109 мм рт.ст.), 3 степени (верхнее — более 180 мм рт.ст., нижнее — более 110 мм рт.ст.).
Знание этих степеней необходимо врачу, чтобы понять, как лечить пациента: достаточно ли рекомендаций по изменению образа жизни или сразу потребуется назначение препаратов.
Диагноз артериальной гипертензии ставится, если давление поднимается постоянно.
Но при этом очень важно исключить так называемую «гипертонию белого халата» — когда давление повышается на фоне того, что пациент понервничал в очереди поликлиники или переживает из-за визита к врачу. Поэтому неверным будет учитывать показатели однократно измеренного давления. То есть верными значениями будут те, которые взяты у пациента в расслабленном и спокойном состоянии.
Правда, в медицинской практике бывают случаи, когда диагноз гипертонической болезни пациенту ставят даже при нормальных показателях, на основании единичной жалобы: «Знаете, доктор, однажды, когда меня уволили с работы, было давление 150/90». Это не гипертоническая болезнь, а нервный кризис.
Факторы риска: почему и у кого возникает болезнь?
Рискуют те, у кого есть наследственные проблемы, связанные с заболеваниями почек и повышенным давлением. При нарушении липидного обмена (повышенном уровне «плохого» холестерина) тоже есть риск.
Курение, повышенное потребление поваренной соли и алкоголя (особенно — пива), гиподинамия могут стать причинами болезни. А эректильная дисфункция, тяжелый храп во сне с остановкой дыхания (апноэ) и повышение давления в период беременности могут быть серьезным указанием на возможную гипертонию.
Кстати, отдельно следует остановиться на храпе во сне с остановкой дыхания (апноэ): такой симптом достаточно опасен, и не только с позиции гипертонии, но и в целом — для жизни. Поэтому такому пациенту желательно обратиться для обследования к врачу-кардиологу, который разместит на теле человека специальные датчики: они останутся с пациентом на всю ночь и будут регистрировать показатели давления, ЭКГ, движения грудной клетки, насыщения крови кислородом и так далее. В итоге доктор сделает заключение — требуется ли пациенту так называемая сипап-терапия: при этом надевается специальная маска, с помощью которой создается непрерывное положительное давление в дыхательных путях. Такое лечение происходит во сне, и оно давно доказало свою эффективность.
Какие органы повреждаются при высоком артериальном давлении
- Во-первых, головной мозг и органы зрения: это не обязательно приводит к инсульту, но из-за плохого кровоснабжения вполне может стать причиной нейродегенеративного заболевания — хронической энцефалопатии.
- Во-вторых, поражается сердце: как сама сердечная мышца, так и артерии органа. Кроме того, при долгой и тяжелой гипертонии начинает расширяться левое предсердие и возможна его фибрилляция.
- В-третьих, страдают почки: при расширении чашечно-лоханочной системы происходит изменение паренхимы, в результате чего клубочки почек замещаются соединительной тканью. У пациента возникает жажда, проблемы с мочеиспусканием, возможны инфекции мочевыводящих путей.
- В-четвертых, при поражении периферических артерий случается похолодание конечностей, хромота и боли в покое.
Как лечат артериальную гипертонию сегодня
Если давление повышается не сильно (не более 150/90), если человек пожилой и у него серьезная астения (слабость, усталость), то ему можно проводить лечение только одним препаратом: тиазидным диуретиком или ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, или сартаном, или антагонистом кальция, или бета-блокатором.
Если давление выше 150/90, то лечение лучше сразу начинать с таблетки, содержащей двойную комбинацию: к примеру, сегодня распространены препараты, которые включают ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан с диуретиком или антагонистом кальция. Если этого недостаточно для нормализации давления, врач назначает тройную комбинацию: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан плюс и диуретик, и антагонист кальция. Если же и этого недостаточно, то к терапии добавляются другие препараты, например, калий- и магнийсберегающий диуретик.
Что делать, если у пациента хроническое заболевание почек и артериальная гипертония?
Это не редкая ситуация, при которой лечение отличается от терапии пациентов, у которых с почками все нормально.
Этим пациентам назначается ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан с диуретиком или антагонистом кальция. Если этого будет недостаточно, врач добавит к схеме лечения еще один препарат, например калий- и магнийсберегающий диуретик. Кроме того, есть препараты, первоначально разработанные для лечения пациентов с сахарным диабетом (ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера): в новых рекомендациях их советуют использовать для предотвращения снижения функции почек.
То есть эти препараты одновременно хорошо снижают давление и сохраняют почки. Поэтому для пациентов с почечными проблемами и сердечной недостаточностью назначение этих лекарств в некоторых случаях желательно, а порой — даже обязательно.
Лечение пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца
Первым препаратом для них является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан, а вторым добавочным — бета блокатор. Бета-блокатор можно назначить в сочетании с диуретиком. Когда этого недостаточно — к терапии добавляется калий- и магнийсберегающий диуретик.
Высокое давление у беременной женщины: как это лечится?
К сожалению, ситуация осложняется тем, что при беременности большинство препаратов от давления запрещены: они могут негативно повлиять на плод. Но все же лечение есть. Для этого используются два препарата, которые отличаются замедленным высвобождением активного вещества. Они позволяют эффективно снизить давление и при этом никак не влияют на ребенка.