Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале Heart, применение статинов у пожилых людей, независимо от того, есть ли у них проблемы с сердцем, является экономически эффективным и способствует улучшению состояния здоровья. При этом, хотя риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается, у людей без предшествующих проблем этот эффект менее выражен.
По мнению исследователей, результаты подтверждают необходимость применения этих препаратов для большинства людей старше 70 лет.
Статины — это препараты, которые часто назначают для профилактики сердечных приступов и инсультов у людей среднего возраста. Эффективность статинов подтверждена результатами клинических испытаний.
Однако у пожилых людей, в особенности у тех, кто не имеет в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, доказательства пользы от применения статинов менее убедительны. Поэтому рекомендации не советуют использовать эти препараты в данной возрастной группе.
В Великобритании наблюдается старение населения, и люди старше 70 лет составляют около 30% от всех людей старше 40 лет. Однако, несмотря на то, что с возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, использование статинов среди людей старше 70 лет остаётся низким.
Поэтому исследователи оценили долгосрочное влияние и экономическую эффективность терапии статинами для людей в возрасте 70 лет и старше, используя самые актуальные данные о безопасности и эффективности этих препаратов для пожилых людей.
Они рассчитали риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, определили уровень выживаемости, продолжительность жизни с учётом её качества (QALY) — то есть годы, проведённые в хорошем самочувствии — и оценили затраты на здравоохранение, связанные с использованием статинов, для 5103 людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями и для 15 019 здоровых людей.
Расчёты показали, что применение стандартных статинов на протяжении всей жизни (снижение уровня «плохого» холестерина низкой плотности на 35–45 процентов) увеличивает количество лет, прожитых с хорошим качеством жизни, на 0,24–0,70. Более интенсивная терапия статинами (снижение уровня холестерина на 45 процентов и более) увеличивает этот показатель ещё на 10 процентов.
Использование статинов оказалось экономически выгодным. По подсчётам исследователей, стоимость одного качественно прожитого года жизни (QALY) при применении стандартной терапии составляет менее 3502 фунтов стерлингов, а при более интенсивной терапии — менее 11 778 фунтов стерлингов. Это значительно ниже текущего порога эффективности вмешательств, который составляет около 20 000 фунтов стерлингов за один QALY.
После проведения более детального анализа было установлено, что статины по-прежнему являются экономически эффективным методом лечения. Однако в отношении пожилых людей без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний существует большая степень неопределённости, так как снижение риска для них оказалось значительно меньше.
Это исследование проводилось путём наблюдения, поэтому оно не позволяет установить причинно-следственные связи.
Исследователи отмечают, что большинство участников были в возрасте от 70 до начала 80-х годов и что исследование основывалось на данных, предоставленных добровольцами. Это может повлиять на возможность распространения результатов на более широкую аудиторию.
Результаты недавних клинических исследований продемонстрировали незначительное усиление лёгких мышечных симптомов в течение первого года лечения. Однако это вряд ли существенно отразится на экономической эффективности.
Тем не менее, учёные пришли к выводу: «Исследование показало, что терапия статинами будет экономически выгодной для пожилых людей, хотя и с большой долей неопределённости в прогнозах для пожилых людей без сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку у них риск снижается не так значительно».
Хотя дополнительные рандомизированные данные были бы полезны, уже имеющиеся результаты позволяют предположить, что терапия статинами может принести значительную экономическую выгоду для большинства пожилых людей. Поэтому следует рассмотреть возможность назначения этого лечения пожилым людям.
Литература:
Lifetime effects and cost-effectiveness of statin therapy for older people in the United Kingdom: a modelling study, Heart (2024). DOI: 10.1136/heartjnl-2024-324052