Сахарный диабет (СД) и хроническая болезнь почек (ХБП) – две серьезные медицинские и социально-экономические проблемы последних лет, с которыми столкнулось мировое сообщество в рамках пандемий хронических болезней. Частота развития диабетической нефропатии тесно зависит от длительности заболевания, с максимальным пиком в сроки от 15 до 20 лет течения сахарного диабета. Согласно данным Государственного регистра сахарного диабета распространенность диабетической нефропатии в среднем около 30% при СД 1 типа и 45% СД 2 типа.
О методах диагностики ХБП мы рассказали в нашей другой статье. А сейчас давайте разберемся с основными причинами развития хронической болезни почек.
- Гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови по сравнению с нормой) — основной фактор развития диабетической нефропатии, который напрямую и косвенно (через различные биохимические процессы) вызывает изменения в структуре почек.
Главный элемент почки – клубочек – состоит из мелких, извилистых сосудов. Здесь осуществляется фильтрация плазмы крови, которая приводит к образованию первичной мочи. При высоком уровне глюкозы происходит гликолизирование белков почечных мембран, тем самым нарушает их структуру и функцию. Такие изменения мешают работе клубочка как фильтра и способствуют появлению в моче белка – альбумина, т.е развивается микроальбуминурия, а в дальнейшем, при прогрессировании процесса, и протеинурия.
- Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови) - другой мощный нефротоксический фактор, который способствует формированию атеросклероза сосудов почки.
- Протеинурия (увеличение концентрации белка в моче)– важнейший фактор прогрессирования ХБП. При нарушении структуры почечного фильтра крупномолекулярные белки повреждают клетки почечных канальцев, что приводит к ускорению склероза и развитию воспалительного процесса.
- Артериальная гипертония у больных СД1 развивается вторично вследствие диабетического поражения почек. У больных СД 2 типа артериальная гипертония в 80% случаев предшествует развитию диабета. Однако и в том, и в другом случае она становится наиболее мощным фактором прогрессирования почечной патологии, превосходя по силе своей значимости другие факторы.
- Внутриклубочковая гипертензия (повышение давления крови в капиллярах почечных клубочков) - ведущий фактор развития и прогрессирования диабетической нефропатии, проявлением которой на её ранних стадиях служит гиперфильтрация. Открытие этого феномена стало «прорывным» моментом в понимании патогенеза ХБП. Причиной развития внутриклубочковой гипертензии является хроническая гипергликемия, которая вызывает вначале функциональные, а затем структурные изменения в почках.
- Анемия – важный фактор прогрессирования ХБП, ведет к почечной гипоксии, что также снижает почечную функцию. С другой стороны, выраженная почечная патология также приводит к развитию анемии.
- Курение активирует симпатическую нервную систему, влияя на артериальное давление и на фильтрационную способность почек.
- Генетические факторы могут действовать непосредственно и/или совместно с генами, влияющими на сердечно-сосудистые заболевания, определяя степень восприимчивости органа-мишени к воздействию различных факторов. В настоящее время ведется поиск генетических дефектов, обусловливающих структурные особенности почек, а также изучение генов, участвующих в развитии ХБП.
Берегите себя и свои почки!
Источники:
- Клинические рекомендации Сахарный диабет с поражением почек - 2016
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.–10-й выпуск (дополненный). –М.; 2021