Сахарный диабет и хроническая болезнь почек (ХБП) — два хронических неинфекционных заболевания, которые по темпам прироста распространенности превысили эпидемические пороги во всех странах мира, что позволило отнести эти заболевания к неинфекционным эпидемиям XXI века. Согласно данным Международной федерации диабета от 2021 г. распространенность сахарного диабета на планете в среднем составляет 10,5%, а распространенность ХБП даже несколько превышает и составляет в среднем 13%.
Сахарный диабет является лидирующей причиной хронической болезни почек в мире.
Для больных диабетом ХБП является опасным состоянием, которое значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к почечной недостаточности, для лечения которой требуется диализ или трансплантация почки.
В настоящее время специфическое поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек) не относится к фатальным осложнениям сахарного диабета, поскольку ее развитие можно предупредить. Новые лекарства и технологии обеспечивают улучшение контроля гликемии и предотвращают ХБП и ее прогрессирование, если их использование сочетается со здоровым образом жизни и другими стандартами лечения.
Однако еще около 50 лет назад это осложнение являлось неизбежностью у каждого второго больного сахарным диабетом. В то время единственным лабораторным маркером хронической болезни почек было наличие протеинурии, т.е. превышающего значения содержания белка в моче, что свидетельствовало уже о необратимости патологического процесса в почках. Методов ранней диагностики «до-протеинурической» стадии диабетической нефропатии, когда еще процесс можно притормозить, не существовало.
Диагностика ХБП
Впервые возможность диагностировать «до-протеинурическую» стадию диабетической нефропатии появилась после публикации статьи английского диабетолога Гарри Кина в 1969 г., который ввел термин «микроальбуминурия», т.е увеличение экскреции альбумина с мочой в отсутствие явной протеинурии в клинических анализах мочи. Он же предложил метод измерения альбуминурии. Однако всемирное признание этот метод как золотой стандарт ранней диагностики ХБП получил лишь в начале 80-х годов прошлого века.
В настоящее время возможности ранней доклинической диагностики ХБП существенно расширились. Микроальбуминурия по-прежнему остается важнейшим маркером развивающейся нефропатии при сахарном диабете 1-го типа, но при сахарном диабете 2 типа трактовка этого показателя претерпела изменения. Микроальбуминурия может появляться при состояниях, не связанных с поражением почек при сахарном диабете, - при больших физических нагрузках, высокобелковой диете, лихорадке, мочевой инфекции, длительной артериальной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
В связи с этим эксперты по разработке Глобальных рекомендаций в области заболеваний почек (Kidney Disease: Improving Global Outcomes — KDIGO) в 2013 г. предложили для диагностики оценивать соотношение экскреции альбумина и креатинина мочи в утренней порции.
В настоящее время диагностика диабетической нефропатии основывается на общем анамнезе сахарного диабета, определении креатинина в сыворотке крови, соотношении альбумина и креатинина в моче, и снижению показателя объема крови, которую почки способны очистить в течение одной минуты (рСКФ-оценочная скорость клубочковой фильтрации). С учетом изменчивости этих параметров и зависимости от многих факторов, необходимо подтверждение результата через 3 месяца.
Почему возникает поражение почек при сахарном диабете и какие существуют факторы риска? Ответы на эти вопросы вы можете найти в нашей другой статье — "Причины развития хронической болезни почек при сахарном диабете".
Источники:
- Клинические практические рекомендации KDIGO 2020 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек. Перевод на русский язык А.Ю. Денисова под редакцией Е.В. Захаровой. Нефрология и диализ. Приложение. 2021;23(2):9-121.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.–10-й выпуск (дополненный). –М.; 2021
- Клинические рекомендации Хроническая болезнь почек (ХБП) – 2021
- Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: возможности прогнозирования, ранней диагностики и нефропротекции в XXI веке. Терапевтический архив. 2016;88(6):848
- IDF Diabetes Atlas, 10th - 2021