Большинство больных с фибрилляцией предсердий принимают антикоагулянт - лекарство, снижающее риск тромбоэмболий и инсульта. Однако хорошо известно, что прием этих лекарств создает дополнительный риск кровотечений. Именно поэтому мы воздерживаемся от назначения антикоагулянтов при фибрилляции предсердий, когда не набирается факторов риска тромбоэмболий/инсульта: риск кровотечений ненулевой, а риск тромбоэмболий маленький. В итоге реализуется классический принцип назначения любого лечения: ожидаемая польза должна превышать потенциальный риск.
Но вот в Испании решили посмотреть: а кто эти люди, у которых возникают кровотечения на фоне лечения антикоагулянтами?
Были использованы данные ретроспективного наблюдательного регистра CardioCHUVI-AF пациентов с фибрилляцией предсердий.
Были проанализированы данные о 8753 пациентах с данной аритмией в возрасте ≥75 лет за период с 2014 по 2017 год. У 2171 (24,8%) из них наблюдались какие-либо клинически значимые кровотечения, а у 479 (5,5%) рак был диагностирован в течение 3 лет наблюдения. Впрочем, рак - это чаще всего возраст-зависимое заболевание, поэтому вполне разумно было взять за основу именно такой контингент пациентов.
Уже среди тех 2171 пациента, у которых развилось кровотечение, у 198 (9,1%) впоследствии был диагностирован рак. Согласитесь - довольно часто, правда же?
Выяснилось, что у пациентов с развившимся кровотечением риск последующего диагноза нового случая рака оказался в 3 раза выше по сравнению с пациентами без кровотечения (4,7 против 1,4 на 100 пациенто-лет; скорректированное отношение рисков [ОР] равно 3,2 [95% ДИ 2,6-3,9]).
А вот когда отдельно оценили желудочно-кишечные кровотечения, то риск нового случая рака желудочно-кишечного тракта возрастал уже аж в 13 раз (ОР 13,4; 95% ДИ, 9,1-19.8);
Кровотечение из мочевыводящих путей - увеличивало риск обнаружения рака мочеполовой системы в 18 раз (ОР, 18.1; 95% ДИ, 12,5-26,2);
Бронхолегочное кровотечение было связано с 16-кратным повышением риска нового диагноза бронхолегочного рака (ОР, 15,8; 95% ДИ, 6,0-41,3).
При других кровотечениях (не желудочно-кишечных, не мочеполовых, небронхолегочных) ОР рака составил 2,3 (95% ДИ 1,5-3,6).
Выводы? Если вы принимаете антикоагулянт по поводу фибрилляции предсердий (или по любому иному поводу) и у вас развилось кровотечение из желудочно-кишечного тракта, из мочевыводящих путей или легочное кровотечение - надо подойти к делу самым серьезным образом и обследоваться на рак. Вероятность его найти серьёзная. Лучше его обнаружить раньше и прооперировать/пролечить, чем дожидаться тех времен, когда он сам себя обнаружит явными симптомами, но тогда уже скорее всего будет поздно.
Причем обследоваться надо не лабораторные онкомаркеры сдавая, а выполняя диагностику методами медицинской визуализации. Однако самое лучшее - сразу обратиться к врачу соответствующего профиля (торакальному хирургу или пульмонологу, урологу или гастроэнтерологу). Со всеми жалобами и данными о кровотечении. Они и проведут вас наилучшим и наикратчайшим путем к правильному диагнозу.
