Кость сломана, а травмы не было
Как так-то? По идее, перелом кости и травма - понятия неразрывные, одного без другого быть не может. Логично же - как кость может сломаться, если на неё не было энергетического воздействия?
В целом - да. Это если говорить о классический травматических переломах, но бывают и другие. Например - патологические. Когда «стрельнёт» метастаз какого-нибудь рака почки в шейку бедра, бабушка повернулась в кровати на другой бок, и - вуаля, патологический перелом. Там смысл в том, что качество кости перестает быть костным, новая ткань истончает костные стенки, съедает решетчатую структуру, и кость ломается, как скорлупа.
Примерно то же происходит на фоне серьёзного остеопороза, когда минеральная плотность костей становится настолько низкой, что кость ломается от минимальной нагрузки на неё, даже без удара.
Еще одна интересная штука - это когда кость ломается от повторяющихся нагрузок, когда её постоянно «гнут», и наступает практически усталость кости, хотя в реальности происходят микропереломы, количество которых нарастает до критического, в результате кость ломается. Часто даже без боли - она как бы «привыкла» микроломаться, и очередного микроперелома не заметила.
Почти всегда в такой ситуации первым делом появляется небольшой отек, часто даже без гематомы.
Люди начинают проверять сосуды, суставы, а на самом деле сломалась перегруженная кость.
Такие переломы называют стрессовыми, или маршевыми. Второе название появилось раньше - у солдат на маршах так кости ломались, многокилометровые переходы с тяжёлой амуницией делали своё дело. Потом появилось модное слово, стресс, и кость, сломанную стрессовой нагрузкой стали ассоциировать со стрессом для кости, вот и перелом получился стрессовым.
Самая частая локализация таких переломов - стопа. Обычно ломается вторая плюсневая кость, как самая неподвижная в переднем отделе стопы.
Сейчас покажу свежий пример. Кстати, у многих женщин эта кость испытывает перегрузку по ряду причин, но проявляется эта перегрузка только формированием натоптыша на подошве - аккурат под головкой этой самой кости. Такие натоптыши удалять бесполезно - давление головки будет вызывать формирование новой омозолелости. Пока кость не сломается сама, или её не перепилит ортопед.
Так вот если такая кость сломалась, обычно отломившаяся часть автоматически смещается в нужную сторону - вверх.
Оперировать такие переломы и не нужно, и вредно. Во-первых, они прекрасно срастаются сами. Во-вторых, если во время операции устранить смещение, и восстановить форму и положение кости, то мы вернем стопу в исходно невыгодное состояние, и вернем предпосылки как для формирования натоптыша, так и для повторного перелома.
На этой рентгенограмме хорошо видно формирование костной мозоли через 4 недели после обращения. Всё это время пациентка ходила в ортопедическом ботинке с негнущейся подошвой. Вокруг перелома сформировалась мозоль, которая уже начала окостеневать - поэтому мы и видим её на рентгене. В принципе, можно уже жить привычной жизнью. Никаких болей нет, кость никуда не денется, произошло самоисцеление. А натоптыш потихоньку сотрется, будет нормальная кожа.
Это МРТ. Красная стрелка показывает смещение головки второй плюсневой кости вверх, зеленая - освободившееся пространство со стороны подошвы. Жёлтая - головку третьей плюсневой кости, которая теперь в зоне риска - она теперь ниже всех. Кстати, бывают натоптыши и под всеми тремя средними плюсневыми костями -2,3,4. Это при сильно распластанном переднем отделе стопы обычно. Но 3-4 кости ломаются редко, поскольку они более подвижны в вертикальной плоскости.
Как ни странно, но стрессовые переломы могут быть в самых разных местах - пятке, лодыжке и даже тазу!
Ни один из них не требует хирургии, достаточно разгрузки и обезболивания. Остальное организм сделает сам.
