Здравствуйте, под статьей о беременности многих интересовал именно вопрос эмоционального состояния женщины, а именно послеродовая депрессия. Кто не читал, рекомендую сначала ознакомиться:
Комментарии выглядели в большинстве так:
Поэтому сегодня, наконец, увидит свет эта статья. За свою недолгую работу в психиатрии такие пациентки мне не встречались, официальная статистика также отсутствует, поэтому опираться я буду на медицинские публикации и исследования. А в самом конце, по традиции, озвучу своё мнение.
1
Начнем с самого масштабного исследования, проведенного в Сеченовском Университете, опубликованном в 2018 году. Группой ученых было проанализировано 62 отечественных и зарубежных литературных источников, опубликованных в базе PabMed, Google Scholar и в периодических медицинских изданиях за 2002-2017гг.
Определение
Сам термин "послеродовая депрессия" включает в себя депрессию, которая возникает в пределах 4 недель после родов и продолжается не менее 2 недель. (По версии Американской Ассоциации психиатров), хотя в некоторых клинических исследованиях отмечали дебют ПРД (послеродовой депрессии) и через 4 недели, 3 месяца, 6 мес и даже 12 месяцев после рождения ребенка. Наиболее часто это 4-6 недель после родов, так как наиболее сильные гормональные колебания наступают в среднем на 5-й день после родов.
Клиника:
- заметное снижение интереса к окружающим и/или любой деятельности;
- самопроизвольное значительное снижение/увеличение веса (5кг за месяц);
- бессонница или чрезвычайная сонливость;
- психомоторное возбуждение или заторможенность;
- усталость;
- ощущение чувства вины или собственной бесполезности;
- повторяющиеся мысли о смерти.
Для постановки диагноза должно быть по крайней мере 5 симптомов из вышеперечисленных.
Распространенность
Распространенность данной нозологии в РФ оценивается для женщин без отягощенного психиатрического анамнеза в 11%, по зарубежным данным частота колеблется от 6,5 до 12%, причем процент выше в развивающихся странах с низким уровнем жизни. Однако по некоторым исследованиям, ПРД остается невыявленной примерно в половине случаев.
По структуре преобладают депрессии легкой степени тяжести с преобладанием тревожной симптоматики.
Патогенез
Точная причина и специфический патогенез не установлены. К наиболее значимым факторам относят психологические особенности роженицы, её склонность к депрессивным и невротическим расстройствам. Вторым по важности фактором считаются социально-экономические: материальный уровень, супружеская дисгармония и т.д.
В 2016 году установлена связь повышенного риска развития ПРД у женщин с гипотиреозом, так как дисфункция щитовидной железы сама по себе часто связана с хроническими депрессивными состояниями. Зависимости между методом родоразрешения и частотой ПДР не выявлено.
Однако у женщин, уже переживших ПРД, при последующих беременностях или в дальнейшей жизни риск любого депрессивного расстройства составляет 40%.
Существует прочная связь между нежелательной беременностью и развитием симптомов ПРД. А также доказана генетическая предрасположенность, так распространенность ПРД у женщин, состоящих в близком родстве с женщинами, которые перенести ПРД значительно выше, чем в общей популяции.
Диагностика
Для выявления данного состояния, помимо оценки клинических проявлений типичного депрессивного эпизода, разработано несколько специализированных скрининговых методов, среди которых наиболее часто в клинике применяется Эдинбургская шкала.
ПРД и биполярное расстройство
Вопреки расхожему мнению, депрессия после родов может не являться самостоятельным заболеванием, а являться лишь эпизодом депрессивного или биполярного расстройства.
Недавние исследования четко продемонстрировали, что у значительного числа женщин с диагнозом «послеродовая депрессия» на самом деле присутствует биполярное расстройство. Диагностика этого состояния крайне сложна, не столько из-за недостаточной информированности врачей, сколько из-за того, что женщин с ПДР никто не обследует на наличие маниакальных симптомов. А даже если они выявляются, считается, что положительные эмоции после родов являются нормальной реакцией.
Особенности суицидального поведения у женщин с ПРД.
Это наиболее обсуждаемый феномен, вспомните только как однотипно описывают ПРД все комментаторы -"шагнуть в окно".
Не смотря на то, что большинство исследований считают прогноз при ПРД благоприятным, существуют свои специфические особенности суицидального поведения у женщин с ПРД. Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев ПРД развивается, как правило, депрессия астенического характера, вероятность совершить суицидальную попытку минимальна, так как у них не хватает сил на реализацию задуманного, даже при наличии таковых мыслей и планов.
Однако, если такой кошмарный итог все же происходит, наиболее часто можно наблюдать очень тяжелую картину расширенного суицида, когда женщина уб***т не только себя, но ещё и новорожденного, а иногда и других своих детей.
Стоит отметить, что подобные ситуации редки и никогда не бывают спонтанными. Поэтому роль близких наиболее важна в этот момент, ведь при своевременно поставленном диагнозе можно облегчить течение депрессии и не допустить трагедии.
Профилактика и лечение
Одним из самых простых и эффективных способов профилактики ПРД - являются физические упражнения. Это помогает благодаря эндорфинам, которые вырабатываются при физических упражнениях. Этот же метод может адаптировано использоваться и для лечения.
Лечение антидепрессантами рекомендуется только если симптомы ПРД не разрешаются с помощью психотерапии.
2
Второе исследование публиковалось в Томске в 2015 году и в нём освещались проблемы ментального здоровья женщин в более широком срезе, чем просто послеродовая депрессия. Так, например, частота различных пре- и постнатальных периодов расстройств настроения оценивалась отдельно:
Стоит отметить, что послеродовый блюз -"хандра", это не диагноз и он не требует лечения, а только наблюдения и теплого отношения окружающих, так как такие пациентки чаще переходят к ПРД. Это кратковременные и проходящие депрессивные симптомы, обычно достигающие максимальной выраженности в первые дни после родов.
В этой публикации говорится, что при наличии тяжелой депрессии с суицидальными мыслями, при нарастании меланхолии заболевание может приобретать бредовую и психотическую симптоматику, вплоть до галлюцинаций. Если данное состояние остается без внимания окружающих, то возможен его переход в маниакальный эпизод с гиперактивностью. В данном случае уже следует диагностировать послеродовый психоз.
3
Третий проанализированный источник, это лекция академика Смоленской медицинской академии от 2010 года, опубликованная в научно-практическом журнале "Российский Семейный Врач".
В этой лекции развита тема послеродового психоза. По механизму возникновения различают 3 варианта послеродового психоза:
токсикоинфекционный - имеет экзогенное происхождение, как понятно из названия от развивается на фоне септического состояния (высокая лихорадка, интоксикация, эндометрит) через 2-12 дней после родов и, собственно, не является психическим заболеванием. Проведение адекватной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии ведёт к исчезновению симптомов.
Вторым вариантом является эндогенный послеродовый психоз, представляющий первичный дебют других психических заболеваний (шизофрения, биполярное расстройство и т.д.)
Третьим вариантом является обострение ранее уже диагностированного психического заболевания.
4
В четвертом прочитанном мною оригинальном когортном исследовании только подтверждается информация вышеобозначенных авторов, поэтому представлю вам краткий скрин для ознакомления:
5
В одной из самых свежих публикаций (2020 год) представлены некоторые теоретические аспекты послеродовой депрессии.
В нем авторы также оценивают распространенность типичного депрессивного эпизода в послеродовом периоде в 10-15%. Для сбора данных использовались научные электронные библиотеки cyberleninka.ru и elibrary.ru, а также другие интернет-ресурсы.
В результате авторы единодушны в одном - отсутствие социальной поддержки женщины в период беременности и послеродовом периоде со стороны родственников, низкий уровень доходов и низкий уровень образования женщины являются важнейшими факторами риска.
Личное мнение автора:
Вообще депрессия (любая) встречается у женщин в 2 раза чаще чем у мужчин. Это можно объяснить наличием ЧИСТО ЖЕНСКИХ социально-психологических и семейных проблем. Это не только беременность и роды, но и профессиональная и домашняя дискриминация, одиночество, бесплодие, развод, проблемы детей и т.д. В последние годы депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщины выделяют в отдельную самостоятельную категорию. Однако для женщины детородная функция лишь создает цепочку критических периодов жизни, когда женщина наиболее уязвима. Связанная с этим депрессия, это гораздо больше чем послеродовая, она может манифестировать или обостряться и в такие периоды жизни женщины, как пубертатный, предменструальный, климактерический или инволюционный в постменопаузе.
Также, на мой взгляд, "послеродовый блюз" можно трактовать как нормальную реакцию на стресс. А роды - это стресс, независимо от метода родоразрешения. Проявления "материнской хандры" в виде эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости или бессонницы нельзя считать отклонением от нормы, так как данные симптомы легко объяснимы и быстро сходят на нет по мере стабилизации гормонального фона, особенно при наличии моральной поддержки.
Поэтому, если данные симптомы не исчезают через 2-3 недели, необходимо обратиться к врачу. Я также понимаю нежелание женщин обращаться за помощью к профильному специалисту, и недостаточные знания врачей общей практики в вопросах психотерапии. Однако любому врачу, к торому попадет такая пациентка необходимо найти с ней контакт, проявить симпатию, участие, не остаться равнодушным и не отделаться перенаправлением к другим специалистам или выпиской рецепта на антидепрессанты.
По поводу факторов риска, указанных в статье № 5: я не согласна с тем, что экзогенные факторы (влияющие на женщину) важнее эндогенных (болезни обмена веществ, гормональный дисбаланс, гипотериоз или наследственность). Но это исключительно моё мнение, вы справе с ним не соглашаться. Ещё я предполагаю, что наиболее часто с негативными эмоциональными явлениями после родов сталкиваются матери "перфекционистки", которые считают что должны держать под контролем и успевать всё, и уход за ребенком, собой и дела по дому. Особенно актуально это в последнее время благодаря явлению "блогинга", когда в сети появляются фото или видео матерей, которые "пропагандируют" радости материнства, сознательно не показывая обратную сторону.
И напоследок необходимо усилить профилактическую направленность в этом вопросе. Начинать профилактику надо не после родов, а как можно раньше.
Необходимо тщательно оценивать наличие факторов риска у беременной при постановке на учет, анализируя анамнез, социальную ситуацию женщины, рекомендовать физические упражнения, рациональный режим питания и т.д. А при наличии в анамнезе эпизодов депрессии, необходимо особенно строго подходить к ведению данной женщины: следить за её эмоциональным состоянием, провести консультирование семьи по перераспределению домашних обязанностей, рассказать близким о возможных тревожных симптомах. Сейчас в этой сфере действительно делается много шагов, на базе практически каждой женской консультации открываются кабинеты психологической помощи. Понятное дело, я говорю за свой регион, но не думаю, что ситуация очень сильно отличается в целом по стране.
Post Scriptum
Есть ещё такое явление, как материнская тревожность. И в отличии от послеродовой депрессии, на мой взгляд, она затрагивает почти 100% мам. И если чувство тревоги прямо пропорционально актуальной ситуации, в которой пребывает ребенок, то это абсолютно нормально. Однако бывает и так, что женщина чрезмерно тревожится за свое чадо, даже нанося этим вред своего ребенку. Как минимум тем, что ребенок постоянно сталкивается с запретами и предостережениями. Тревожность схожа со страхом, это реакция на вероятность возникновения опасности. Но есть и невротическая тревожность, которая существует независимо от наличия реальной опасности и зависит только от внутренних переживаний женщины. Справедливости ради, стоит отметить, что есть невротическая тревожность по отношению к детям и у мужчин, но значительно реже.
Что вы думаете по этому вопросу? И по теме публикации вообще? Сталкивались ли вы с депрессией? Считаете ли вы эту проблему настолько опасной и актуальной, чтобы отказаться от рождения ребенка вовсе? Делитесь своим мнением в комментариях, подписывайтесь на канал и поддержите автора лайком если было интересно и полезно.
