Каждый год в конце августа Европейское общество кардиологов проводит Конгресс и представляет новые клинические рекомендации по лечению основных заболеваний сердца и сосудов (каждый год набор этих заболеваний разный, рекомендации пересматриваются раз в 3-6 лет). Прежняя версия клинических рекомендаций по артериальной гипертонии (АГ) выходила аж в 2018 году. Правда, в 2023 году вышли Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии. Но они были не столь "революционны".
В общем, теперь, если у вас уровень артериального давления (АД) "космонавтский" - 120/80 мм рт ст, это не повод считать себя здоровым. Поскольку именно с уровня 120/70 мм рт ст начинается теперь повышенное АД. Это еще не артериальная гипертония, нет. Но и не нормальное АД. Это повышенное АД, которое находится в диапазоне 120-139/70-89 мм рт ст. А уже собственно артериальная гипертония начинается как и раньше - с уровня АД от 140/90 мм рт ст.
Почему так? Уже давно известно, что частота сердечно-сосудистых катастроф (и инсульта в том числе) начинает возрастать уже с того уровня АД, которое ни у кого никогда не вызывало тревоги. Это не означает, что при лечении артериальной гипертонии мы будем стремиться к столь низким значениям АД, нет. Но это повод задуматься, что если ваше АД часто бывает выше 120/70 (именно 70, а не 80) - то ваше богатырское здоровье может оказаться не столь богатырским, как вам кажется, и вы находитесь в начале сердечно-сосудистого континуума, который, если ничего не предпринимать, приведет вас в финале к инфаркту миокарда, инсульту, сердечной недостаточности или ко всему этому вместе.
Для большинства пациентов с АГ целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. - это для тех, кто принимает антигипертензивные препараты. Собственно, так оно и было в прошлых рекомендациях, но теперь целевое АД выше этих значений будет рассматриваться лишь для весьма немногочисленной категории очень пожилых или "хрупких" (дряхлых) пациентов, а также для тех случаев, когда наличие эпизодов артериальной гипотонии не позволяет держать АД в диапазоне 120-129 из-за периодических "провалов" и/или плохого самочувствия, связанного с низким АД.
Очень важный момент - теперь нет степеней АГ. Если раньше мы относили к первой степени АД 140-159/90-99, ко второй 160-179/100-109 и к третьей - 180/110 мм рт ст и выше - то теперь это стало ненужным. Я тоже одобряю такой подход и считаю его разумным, т.к. грани между степенями АГ очень зыбкие, а само АД - величина очень изменчивая. Собственно, степени мы учитывали, чтобы оценить сердечно-сосудистый риск. Но мы это можем сделать и сейчас, да и еще точнее, т.к. есть шкала и калькулятор SCORE-2:
Вот на этом рисунке ниже хорошо показаны негативные последствия нелеченной АГ, и при этом инсульт - всего лишь одно из них. Здесь и повреждения белого вещества мозга (потом пациент будет гадать, отчего же у него на МРТ множество очагов?), и когнитивные нарушения, и сосудистая деменция (не статиновая!), и атеросклероз (не только в холестерине дело!), и поражение почек и сердца, а также глаз. Это и неудивительно - сосуды есть везде, и их повреждение происходит глобально, в итоге поражая и все органы.
Вообще, документ занимает 107 страниц, а список литературы к нему - аж тысячу источников. Вот это и есть доказательный подход, когда отбираются лучшие из имеющихся доказательств и внедряются в практику. Клинические рекомендации максимально индивидуализированы, в них выделены разделы по таким категориям гипертоников, как пожилые, молодые, больные с диабетом, беременные, пациенты с поражением почек и т.д. В создании документа принимали участие 25 признанных мировых экспертов в области артериальной гипертонии. Вот только российских авторов среди них нет, хотя раньше всегда были. Думаю, здесь замешана политика.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там же можно обратиться ко мне, если нужно получить второе мнение по вашей проблеме, написав в личные сообщения.