Европейское общество кардиологов (ESC) представило обновлённые рекомендации по ведению заболеваний периферических артерий и аорты (PAD). В этих рекомендациях заболевания аорты и периферических сосудов рассматриваются как часть одной сердечно-сосудистой системы. Это означает, что пациенты с заболеваниями аорты могут столкнуться с риском развития заболеваний периферических сосудов, и наоборот.
Рекомендации по ведению заболеваний периферических артерий и аорты 2024 года от Европейского общества кардиологов
Рекомендации были опубликованы в журнале European Heart Journal и предназначены для кардиологов. Однако они были согласованы с рекомендациями для хирургов от EACTS (Европейского общества сердечно-сосудистых и торакальных хирургов) и одобрены VASCERN (Европейской ассоциацией по сердечно-сосудистым и сосудистым заболеваниям) и ESVM (Европейской ассоциацией сосудистой медицины).
Сопредседатели руководства, профессор Хосе Фернандо Родригес Паломарес (Jose Fernando Rodriguez Palomares) из Университетской больницы Валь д’Эброн (University Hospital Vall d’Hebron) в Барселоне, Испания, и профессор Люсия Маццолаи (Lucia Mazzolai) из Университетской больницы Лозанны (Lausanne University Hospital) в Швейцарии, отмечают, что решение объединить эти рекомендации основано на нескольких ключевых факторах.
Аорта и периферические артерии являются неотъемлемой частью одной артериальной системы. Нарушения в одной её части часто имеют последствия для другой. Объединение руководств обеспечивает последовательные и стандартизированные рекомендации по лечению артериальных заболеваний в целом. Это гарантирует, что пациенты получают скоординированную помощь при различных сосудистых заболеваниях, что уменьшает фрагментацию и улучшает общие результаты лечения.
По оценкам, от PAD во всём мире страдают около 113 миллионов человек в возрасте 40 лет и старше. Из них почти половина проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. Заболеваемость PAD увеличивается с возрастом, достигая 15–20% у людей в возрасте 70 лет и старше и 20–30% у людей в возрасте 80 лет и старше. За последние 30 лет распространённость PAD увеличилась на 72%, несмотря на то, что население мира выросло только на 45%.
PAD — это распространённое нарушение кровообращения, при котором суженные артерии снижают приток крови к конечностям. В первую очередь оно вызвано атеросклерозом, при котором жировые отложения накапливаются на стенках артерий.
Заболевание проявляется у пациентов болью, спазмами или усталостью в ногах во время физической активности, которые проходят после отдыха. Это может привести к проблемам с подвижностью, влияющим на повседневные задачи и качество жизни. При отсутствии надлежащего лечения заболевание может перерасти в тяжёлые формы PAD, которые потенциально приводят к боли в покое, незаживающим язвам и риску ампутации. Кроме того, наличие PAD значительно увеличивает риск сердечных и церебральных событий.
Бремя, которое такие заболевания налагают на семьи, является значительным. Пациенты нуждаются в поддержке во всех отношениях, включая повседневную деятельность. Возможно, всей семье придётся изменить образ жизни, чтобы поддержать пациента, например, более здоровое питание и физические упражнения.
Наиболее важные рекомендации в новых рекомендациях 2024 года касаются:
* хронической природы PAD;
* важности скрининга;
* необходимости комплексных стратегий лечения;
* осознания того, что это хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения.
Значительная часть пациентов не имеет симптомов, и поэтому скрининг PAD имеет решающее значение. Диагноз PAD можно легко поставить с помощью неинтервенционного сосудистого теста.
В рекомендациях подчёркивается, что оптимальное фармакологическое лечение, включая антитромботическое, гиполипидемическое, антигипертензивное и противодиабетическое лечение, а также акцент на физических упражнениях и изменении образа жизни, являются обязательными и эффективными для снижения бремени болезней. Пациенты с PAD имеют очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в оптимальном лечении таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия и диабет, чтобы предотвратить серьёзные осложнения.
Гендерные аспекты также учитываются в рекомендациях. У женщин часто наблюдается атипичное или бессимптомное заболевание, что требует особого внимания во время скрининга.
Наконец, авторы подчёркивают, что PAD — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания. Они заключают, что PAD включает хронические заболевания, которые требуют пожизненного наблюдения со стороны сосудистых специалистов, кардиологов и многопрофильной команды. Физические упражнения и изменение образа жизни имеют решающее значение, прежде чем рассматривать интервенционное лечение при хронической PAD.
Литература:
2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, European Heart Journal (2024). DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179