Рассказывает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:
Почему мы почти никогда (за исключением случаев гиперандрогении) не просим пациентку сдать какие-то специальные анализы на гормоны, если она приходит за назначением контрацепции?
Потому что это лишняя трата денег, а подбору они никак не помогают. К сожалению, нет такого исследования, которое нам скажет “вот это, пожалуйста, сроком на два года”. То единственное, на что врач может и должен опираться - это на свой опыт и знания о препаратах, о том, чем они отличаются между собой, какие дополнительные проблемы они способны решить.
Самое простое - те же КОКи бывают разных форматов: 21 таблетка + 7 дней перерыва и 28 таблеток, из которых 7 - это пустышки. Если пациентка говорит, что будет забывать вовремя начать новую пачку, конечно, лучше предложить ей те, которые нужно пить непрерывно.
Кроме того, все препараты имеют разный состав и разные дозировки. И если девушка молодая и худощавая, мы выберем для нее самые микродозные из тех, кто есть на сегодняшний день. Если же это взрослая женщина, рожавшая, с установившимся циклом, возможно, лишним весом - то тут уже нужна более высокая доза эстрогенов, иначе будет риск прорывных кровотечений. Есть склонность к отекам? Найдем тот, который будет отечность убирать. Проблемы с ЖКТ? Посоветуем пластырь или кольцо.
Есть и другие нюансы: например, эндометриоз и эстрогены идентичные натуральным - несовместимые понятиям. Хотя я периодически сталкивалась с такими назначениями, когда врач элементарно не знал этого, и в итоге только усугубил человеку проблему.
Что будет если контрацептив подобран неверно?
Если не были оценены риски, то самые страшные последствия, которые возможно получить на КОКах – это тромбоз.
Именно поэтому исследования, которые мы назначаем пациенткам, нужны не для того, чтобы выбрать какой-то конкретный контрацептив, а для того, чтобы быть абсолютно уверенными, что нет никаких противопоказаний для их назначениия.
А в остальном - мы наблюдаем. Если у женщины с течением времени все хорошо, значит, препарат ей полностью подходит. Сейчас. Это не значит, что ситуация не изменится в какой-то момент, поэтому мы будем контролировать ее каждый год как минимум.