Здравствуй, мой дорогой любитель медицины. Сейчас медицинские организации начали активную подготовку к новому эпидсезону гриппа, ОРВИ, COVID-19 и пневмоний. Для вас же я подготовила информацию о том, как прошел эпидсезон 2023-2024 годов, чтобы вам было проще сделать определенные выводы и принять для себя взвешенные решения об иммунизации. В конце я, как всегда, выскажу своё мнение.
Ретроспектива по РФ
В прошлом сезоне отмечалось раннее начало эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Первый подъем заболеваемости ОРВИ не гриппозной этиологии пришелся уже на середину сентября (около 89 случаев на 10 тыс. населения), что как раз связано с формированием детских коллективов после летних каникул.
Грипп пришел к нам на 45-й неделе эпидсезона (в начале ноября), а пик заболеваемости зарегистрирован на 51 неделе (декабрь). В структуре вирусов гриппа преобладал вариант вируса гриппа группы А H3N2 (65% от всех вирусов гриппа). Причем все исследованные изоляты вирусов гриппа были генетически близки с вакцинными штаммами.
Поэтому эффективность вакцинации в прошлом эпидсезоне оценивается довольно высоко.
В 34 субъектах страны зарегистрировано 81 случай гриппа с летальным исходом, из них 12 случаев (15%) среди детей!
Также регистрировалась и групповая заболеваемость в социальных учреждениях (12 очагов, 2 из которых на моей малой родине, в Липецкой области), масштабные вспышки также происходили в медицинских учреждениях (1), в детских оздоровительных учреждениях (3) и в общеобразовательных учреждениях (2).
В течение эпидемического сезона 2023-2024гг. зарегистрировано 13 групповых очагов гриппа А и ОРВИ среди детей из "новых" и приграничных субъектов РФ, прибывающие в другие регионы на новогодние праздники и оздоровительных отдых. При проведении эпидемических расследований установлено, что на подобные мероприятия приезжали дети и сопровождающие их взрослые, не привитые против гриппа.
Учитывая эти обстоятельства в ПВР (пунктах временного размещения) Курской области уже началась прививочная компания.
Обращает на себя внимание 2 случая гриппа с летальным исходом среди детей в пути следования (в поезде): это 7-ми месячная малышка из Омска и 12-ти летная девочка из ЛНР.
Ситуация по Липецкой области
Грипп
За период с октября 2023 г по май 2024 г в Липецкой области выявлено 1 058 случаев лабораторно подтвержденного гриппа, что в 1,4 раза больше, чем за аналогичный сезон 2022-2023 гг. В анализируемый период зарегистрированы 3 летальных исхода от гриппа А H3N2 у непривитых лиц.
В эпидпроцессе гриппа по-прежнему определяющим является охват иммунизацией населения: в структуре заболевших превалирует непривитое население.
Пневмонии
Показатель заболеваемости внебольничной пневмонией в области составил 1006,51 на 100 тысяч населения, что в 2,2 раза выше уровня 2022 года, на 42% выше среднемноголетнего и почти в 2 раза выше среднего российского показателя.
Среди всех пневмоний вырос в 3 раза уровень бактериальных пневмоний. Особенно доля пневмоний вызванных Mycoplasma pneumoniae (52% в 2023г, по сравнению с 10,6% в 2022г), подробнее об этом мы уже писали в ноябре 2023 года:
К сожалению от микоплазмы вакцины не разработано (по крайней мере для людей).
Доля пневмококковых пневмоний значительно снизилась за последние годы по всей стране.
В оригинальном исследовании "Частоты пневмококковой пневмонии у взрослых больных терапевтических стационаров на трех разных территориях РФ" была изучена частота пневмококковой пневмонии в 2010-2011 годах.
В результате пневмококковая этиология пневмоний, подтвержденная лабораторно составила от 6 до 30%. Причем антигены пневмококка обнаруживались у 25,7% пациентов с тяжелым течением заболевания и в 37,9% случаев пневмоний с летальным исходом у больных с сопутствующими болезнями в возрасте старше 40 лет.
Согласно другому научному исследованию первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова,
среднемноголетняя (2011–2019 гг.) заболеваемость внебольничной пневмонией в РФ составляет 491,7 на 100 тыс. населения (от 359,8 на 100 тыс. среди взрослых трудоспособного возраста до 1505,4 на 100 тыс. среди детей 1–2 лет). Наблюдается тенденция к росту заболеваемости среди детей школьного возраста (7–17 лет). Среди пневмоний с установленной этиологией (29,2% от всех пневмоний) доля пневмококковых составляет 6,8% (12,6 на 100 тыс.).
Уровень смертности от пневмоний имеет тенденцию к снижению. В 2018 г. зарегистрировано 25,5 тыс. случаев смерти от пневмоний (17,5 на 100 тыс.). Наиболее высокий уровень смертности отмечается среди детей до года (14,0 на 100 тыс.) и лиц старше трудоспособного возраста (41,2 на 100 тыс.).
Выводы:
Информация получена, давайте порассуждаем. Грипп по прежнему продолжает отвоёвывать свои позиции у новой коронавирусной инфекции, а учитывая мой прогноз по covid-19 (Заболеваемость им будет расти, возможно значительно. Учитывая характеристику вируса, мы можем столкнуться с очередной "тихой волной", как было в феврале 2022 года. Когда число случаев заболевания было максимальным, при минимальной тяжести.),
мы можем ожидать одномоментную циркуляцию этих двух вирусов, которая значительно осложнит диагностику и эффективные противоэпидемические мероприятия.
А вот с вакцинацией от пневмококковой инфекции всё несколько сложнее.
По некоторым данным в странах, уже длительное время применяющих программы иммунизации против пневмококка отмечается изменение циркулирующих серотипов, так введение массовой иммунизации от пневмококка снизило заболеваемость инвазивными формами пневмококка (сепсис, менингит, эндокардит), однако при этом структура серотипов, выделенных от заболевших, сместилась в стороне невакцинных штаммов. Во Французском исследовании, опубликованном в журнале "Lancet" из всех случаев инвазивной пневмококковой инфекции у детей до 5 лет 75% были вызваны серотипами, не включенными в конъюгированные вакцины.
Источник: Ouldali N, Varon E, Levy C, et al. Invasive pneumococcal disease incidence in children and adults in France during the pneumococcal conjugate vaccine era: an interrupted time-series analysis of data from a 17-year national prospective surveillance study. Lancet Infect Dis. 2020;21(1):137–147. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30165-1
Аналогичная тенденция снижения доли вакцинных штаммов пневмококка наблюдается и в США.
Источник: Centers for Disease Control and Prevention. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018. Available from: http://www.cdc.gov/abcs/ reports-findings/survreports/spneu18.pdf (accessed: 14.07.2020)
Личное мнение
Моё мнение касательно гриппа по прежнему не меняется, максимально ранняя иммунизация максимального количества населения.
А вот пневмококковая вакцина, на мой взгляд, эта та вакцина к которой следует подходить дифференцированно. Так как наиболее уязвимыми группами являются дети (до 5-ти лет, особенно первых лет жизни), взрослые старше трудоспособного возраста, лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, то именно этим группам я бы рекомендовала вакцинацию в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ! Также стоит добавить сюда людей, имеющих высокие риски заболевания по роду деятельности (медики, военные, работники социальной сферы и образования).
Если вы не относитесь к этим контингентам, оцените своё окружение и примите взвешенное решение о необходимости вакцинации от пневмококка.
Подробнее именно об этой вакцине можно прочитать тут 👇
Спасибо, что дочитали статью до конца. Оставайтесь со мной, высказывайте своё мнение в комментариях. Будьте вежливы и благоразумны (странно конечно, что приходится об этом просить в 21 веке) 🤔