Калькулезным холециститом называют острое или хроническое воспаление в области желчного пузыря, при котором в просвете пузыря или протоках обнаруживаются конкременты (камни) разного размера и количества. Болезнь может длиться годами, периодически обостряясь и затихая, но неуклонно прогрессирует.
Данное заболевание имеет около 10% взрослого населения, причем женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. Встречается в возрасте старше 40-50 лет, хотя могут быть случаи и у детей. Основную опасность представляет перемещение конкрементов в область шейки пузыря и общего желчного протока – тогда формируется желтуха и приступы желчной колики.
Виды калькулезного холецистита.
Выделяют острый и хронический вид калькулезного холецистита, при этом течение каждой из форм может быть гладким и осложненным. Острая форма калькулезного холецистита возникает редко, обычно она формируется в результате длительной бессимптомной желчнокаменной болезни, при которой из-за закупорки камнем общего желчного протока воспаляются стенки пузыря.
Такое случается при проникновении в область пузыря инфекции из окружающих органов из-за нарушения антисептических свойств желчи. В результате быстро развивается утолщение стенок и их деструкция (разрушение), что может приводить к скоплению гноя внутри пузыря и формированию желчного перитонита.
При хронической форме калькулезного холецистита воспаление развивается медленно и проявляется в периоды обострений, при этом инфекционный фактор имеет уже не столь значимую роль. В развитии калькулезного холецистита ведущими являются нарушения в составе желчи, ее сгущение и застой, раздражение стенок пузыря.
Обычно это происходит по причине погрешностей в питании, при ожирении, сахарном диабете, эндокринных сдвигах и частых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих путей, болезни печени, хронические гастриты и дуодениты.
Проявления
Проявления холецистита зависят от формы болезни.
При остром калькулезном холецистите возникает приступ желчной колики:
1. это острые боли в области правого бока, отдающие в правую лопатку или плечо, обычно спровоцированные пищевыми погрешностями, стрессом или приемом алкоголя.
2. возникают приступы тошноты с рвотой, не приносящие облегчения, может быть примесь желчи в рвотных массах.
3. повышается температура тела, особенно при гнойном воспалении,
4. резко снижается артериальное давление,
5. возникает холодный пот и слабость,
6. могут быть проявления желтухи и изменения мочи и кала.
При хроническом холецистите проявления не столь резкие, и несколько отличаются. Типичными являются:
· постоянная ноющая и тупая боль в области правого подреберья,
· приступы болей после жирной пищи, жареной или соленой, возникающие через 2-3 часа,
· возникновение приступов острой боли при погрешностях в питании, которые постепенно стихают.
· могут быть тошнота, отрыжка горьким,
· при нарушении диеты могут возникать приступы рвоты желчью,
· не возникает лихорадки, нет колебаний давления.
Общее состояние в межприступный период не нарушено.
Методы диагностики
При подозрении на острый холецистит необходим вызов скорой помощи и госпитализация в стационар, так как иногда требуется экстренная операция. Такие виды заболевания в основном лечат хирурги. При хроническом холецистите диагностику и лечение проводит врач-гастроэнтеролог в условиях поликлиники или стационара (обычно в стадию обострения).
Для постановки диагноза необходимы типичные выше перечисленные жалобы в сочетании с исследованием общих анализов крови и мочи, уровня ферментов поджелудочной железы и печеночных проб, оценки анализа кала (копрограммы).
Обязательно проведение УЗИ-исследования, а также холецистографии (получение рентгеновских снимков с введением контраста, накапливающегося в желчи). Полезным исследованием будет дуоденальное зондирование с получением порций желчи и исследованием ее свойств, дающим представление о природе камней.
Методы лечения
Применяют консервативные и хирургические методы лечения. При остром холецистите, возникшем впервые, начинают с антибактериальной, спазмолитической, обезболивающей терапии, назначения дезинтоксикации растворами, методов диетической коррекции и противорецидивной терапии. При неэффективности всех этих мероприятий или опасности осложнений – формировании абсцессов с гноем, показано удаление желчного пузыря вместе с камнями.
Сегодня эту операцию по возможности проводят малоинвазивными методами – лапароскопически, через проколы в области брюшной полости и удаления пузыря манипуляторами под контролем монитора. При невозможности такой операции (осложнения, перитонит) проводят открытую лапаротомию с удалением пузыря и ревизией брюшной полости.
Основа лечения хронического калькулезного холецистита – это строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение их питания высоко углеводистой и жирной пищи, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя. Необходимо снижение физических нагрузок и эмоциональных стрессов, коррекция веса.
После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре. Применяют спазмолитические препараты. Однако, стоит знать, что применение народной медицины в виде отваров или настоек трав, обладающих желчегонными свойствами, опасно. Эти препараты могут активизировать движение камней и спровоцировать обострения, закупорку желчного прока и колику.
В последние годы широко обсуждается метод безоперационной литотрипсии – дробления камней в желчном пузыре воздействием ударно-волновой терапии или особого ультразвука. Однако, считается, что консервативная терапия дает лишь временное облегчение, устраняет симптомы воспаления и приносит временное облегчение. После литотрипсии камнеобразование вновь может повториться, если не нормализовать обмен веществ и не находиться на постоянной диете.
