Диагностика болезней почек: современные методы и подходы

Статья носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Информация не может заменить очную консультацию врача-специалиста, профессиональную диагностику или лечение.

Сегодня узнаем о том, как врачи "видят" болезни почек. Это один из самых важных аспектов моей работы, потому что, как мы уже знаем, почки — "молчаливые" органы. Патологии почек часто долго протекают без выраженных симптомов, поэтому регулярные обследования помогают выявлять нарушения на ранних стадиях.

Современная нефрология во многом основана на точности и своевременности диагностики. Диагностика - процесс поэтапный: мы начинаем с базовых анализов, постепенно уточняем данные и применяем более сложные методы исследования, чтобы получить точную картину состояния организма. Давайте я проведу вас по всему этому пути, от простого анализа мочи до высокотехнологичной томографии.

Фундамент диагностики: Лабораторные анализы

Все начинается не с УЗИ или КТ, а с пробирки. Лабораторные анализы — это наш фундамент, самый быстрый и информативный способ получить общую картину здоровья почек.

• Общий анализ мочи (ОАМ). Наблюдение состояния почек и мочевыводящих путей основывается не только на анализе цвета, но и на оценке комплекса показателей. Для объективной и информативной интерпретации данных мочи учитывается совокупность физических, химических и микроскопических характеристик:
  Белок (протеинурия): В норме его быть не должно. Появление белка — признак повреждения почечных фильтров (клубочков). Это может быть первый звоночек гломерулонефрита или диабетической нефропатии.
  Эритроциты (гематурия): Кровь в моче. Говорит о том, что "ситечко" фильтра повреждено настолько, что пропускает даже клетки крови.
  Лейкоциты и бактерии: Прямые признаки инфекции и воспаления (пиелонефрит, цистит).
  Удельный вес (плотность): Показывает, насколько хорошо почки концентрируют мочу. Низкая плотность может быть ранним признаком хронической почечной недостаточности.
• Биохимический анализ крови: Оценка функции. Если ОАМ говорит о повреждении, то биохимия — о том, насколько почки справляются со своей работой.
  Креатинин и мочевина: Это "мусор", продукты белкового обмена, которые почки должны выводить. Их повышение в крови — сигнал о том, что функция почек снижена. Важно: креатинин начинает расти, когда уже потеряно около 50% функции почек, поэтому мы не ждем его повышения, а действуем раньше.
  Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): Это не прямой анализ, а расчетный показатель на основе уровня креатинина, возраста и пола. СКФ — это "паспорт" ваших почек, он показывает, на сколько процентов они работают. Это критерий для определения стадии хронической болезни почек.
  Электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор): Почки регулируют их баланс. Отклонения говорят о серьезных нарушениях.
  Общий анализ крови (ОАК): Я всегда смотрю на уровень гемоглобина. Низкий гемоглобин (анемия) при нормальном уровне железа часто является следствием недостаточной выработки почками гормона эритропоэтина.

В России ежегодно проводится более 50 миллионов анализов крови и мочи для диагностики заболеваний почек. Это позволяет выявить заболевания на ранней стадии и начать своевременное лечение.

Визуализация: Смотрим на почки "вживую"

Когда лабораторные анализы показали, что проблема есть, нам нужно увидеть сам орган: его размер, структуру, наличие камней, кист или опухолей.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это наш "стетоскоп", первый и самый доступный метод визуализации. УЗИ абсолютно безопасно и позволяет быстро оценить:
  Размеры почек: При хронических болезнях почки часто "сморщиваются", уменьшаются в размерах. При остром воспалении, наоборот, могут отекать и увеличиваться.
  Структуру: Мы видим, не стерта ли граница между корковым и мозговым веществом, нет ли истончения почечной ткани.
  Наличие аномалий: Удвоение почки, кисты (особенно при поликистозе), камни, признаки нарушения оттока мочи (расширение лоханки).
  Допплерография (УЗДГ): Это УЗИ с оценкой кровотока в почечных сосудах, что помогает выявить их сужение.

УЗИ почек является одним из самых популярных методов диагностики в России. Ежегодно проводится более миллиона УЗИ почек. Этот метод позволяет быстро и безболезненно получить информацию о состоянии почек.

• Рентгеновские методы. Используются реже, в основном для конкретных задач:
  Обзорная урография: Простой рентгеновский снимок, который хорошо видит плотные (рентгенконтрастные) камни.
  Экскреторная урография: Рентген с введением контрастного вещества. Позволяет оценить не только строение, но и выделительную функцию почек: как быстро контраст накапливается и выводится

КТ и МРТ для сложных случаев

Когда УЗИ и рентген не дают полной картины, мы прибегаем к более точным и детальным методам.

• Компьютерная томография (КТ). Это послойное рентгеновское сканирование. КТ незаменима для:
  Диагностики опухолей: Позволяет точно определить размер, расположение и характер новообразования (доброкачественное или злокачественное).
  Поиска мелких камней: КТ видит даже те камни, которые не видны на обычном рентгене.
  Оценки травм почек и сложных аномалий развития.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо рентгена использует магнитное поле. МРТ — еще более точный метод для оценки мягких тканей и сосудов. Она особенно полезна для диагностики сложных кист, опухолей и проблем с почечными артериями и венами.

Биопсия почки: "стандарт" для окончательного диагноза

Бывают ситуации, когда даже самые современные сканеры не могут дать ответ на вопрос: что именно происходит с тканью почки на клеточном уровне? Например, при подозрении на гломерулонефрит. В этом случае единственным способом поставить точный диагноз является пункционная биопсия почки. Под контролем УЗИ тончайшей иглой берется крошечный столбик почечной ткани, который затем изучается под микроскопом. Это позволяет нам увидеть тип воспаления, степень повреждения и выбрать единственно верную тактику лечения.

Почему это так важно для России?
Статистика и группы риска

Проблема ХБП стоит в нашей стране особенно остро. В период с 2010 по 2019 годы в России отмечалось увеличение числа случаев заболеваний почек и связанных с ними летальных исходов, особенно среди лиц старше 70 лет.

Особое внимание — на группы риска, в первую очередь, на пациентов с сахарным диабетом.

• По данным на 2025 год, у 22% пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в России развивается хроническая болезнь почек. В некоторых регионах эта цифра достигает 48%.
• Более 1 миллиона человек в России имеют сочетанную патологию — сахарный диабет и ХБП одновременно.
• Частота регистрации новых случаев ХБП у диабетиков стремительно растет: за период с 2013 по 2016 год она выросла в 2 раза при диабете 1 типа и в 3,7 раза при диабете 2 типа.

К сожалению, в России все еще отмечается низкая эффективность программ раннего выявления (нефропротекции) и недостаточная "нефрологическая настороженность" среди врачей первичного звена. Скрытое или бессимптомное течение почечных заболеваний является одной из причин позднего обращения пациентов к врачу.

Переходим к личному плану действий

Цифры не лгут: проблема болезней почек в России масштабна и во многом "невидима". Тем не менее ситуация постепенно меняется, и важно уделять внимание здоровью уже сегодня.

1. Оцените свои риски. Если у вас есть сахарный диабет, гипертония, лишний вес или родственники с болезнями почек — вы в группе риска.
2. Сделайте простой ежегодный чекап. Общий анализ мочи и анализ крови на креатинин с расчетом СКФ — это минимум помогающий вовремя выявить нарушения в работе почек.
3. Не игнорируйте симптомы. Отеки, изменения в моче, высокое давление — это не "мелочи", а повод немедленно обратиться к врачу.

Ранняя диагностика — это возможность начать лечение вовремя, замедлить прогрессирование болезни и избежать тяжелых осложнений, таких как диализ, на который уже вынуждены ходить более 30 000 россиян. Ваше здоровье — в ваших руках, и начинается оно с осознанного отношения и своевременного обследования.

Статья носит информационный характер.
Перед проведением каких-либо процедур обязательно проконсультируйтесь с врачом.

«Об авторе»

ФИО: Куликовская Александра
Врач-нефролог, трансфузиолог, 14 лет клинической практики
Специализируюсь на заболеваниях почек, включая хронический пиелонефрит и диабетическую нефропатию. Моя цель — без скучной теории, на основе проверенных знаний, помочь вам сохранить здоровье и улучшить качество жизни.

Материал подготовлен с учетом:

• международных рекомендаций KDIGO 2024 по хронической болезни почек (адаптированных в РФ)
• клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (2024 г.)

#заболеванияпочек, #нефролог, #почки, #здоровьепочек, #диагностикапочек, #анализыкровиимочи, #профилактикапочек