Помните в детстве нам рассказывали историю про заключенного концлагеря, который после освобождения набросился на еду, наелся и умер?
Синдром возобновленного кормления (Refeeding Syndrome, Рефидинг-синдром, РС) — это опасное состояние, которое может возникнуть, когда человек, долгое время голодавший или сильно недоедавший, начинает снова нормально питаться.
Клиническое определение РС – смертельно опасные осложнения, которые возникают в результате смещения баланса жидкостей и электролитов во время агрессивного нутритивного восстановления истощенных пациентов.
Хотя патофизиология синдрома описана относительно недавно, его последствия были известны давно. Голод сопровождал человечество всю его историю.
Исторические записи содержат множество примеров того, как возобновление питания после длительного голодания приводило к трагическим последствиям. Самые известные случаи произошли в концлагерях после освобождения узников. Люди, которые пережили ужасные условия и длительное голодание, начинали получать пищу в нормальных или даже больших объемах. Это часто приводило к развитию синдрома возобновленного кормления, что в свою очередь вызывало тяжелые осложнения и даже смерть.
Может показаться, что ну сейчас это не очень актуально. Между тем от нервной анорексии, по разным оценкам, страдает от 1% до 4% женщин.
Нервная анорексия характеризуется аномально низкой массой тела, сильным страхом набрать вес и искаженным восприятием массы тела и формы.
Тут и тут я публиковал тесты на расстройства пищевого поведения.
Патофизиология РС ясна ученым не до конца, но все сходятся во мнении, что РС связан с резким переключением катаболических процессов в организме на анаболические.
Когда человек длительно голодает, организм адаптируется к недостатку пищи. Он начинает использовать жиры и белки как основные источники энергии, так как уровень углеводов значительно снижается. При этом падает уровень инсулина, и обмен веществ замедляется.
Когда питание возобновляется, особенно если пища богата углеводами, в кровь выбрасывается большое количество инсулина.
Инсулин усиливает клеточный захват фосфатов, калия и магния. Их запасы были истощены, но их хватало для поддержания гомеостаза в крови. Гомеостаз резко ломается на фоне поступления инсулина. Возникает резкий дефицит фосфатов, калия и магния в плазме крови. Фосфаты нужны для синтеза АТФ и обеспечения организма энергией.
Снижение уровня фосфатов может нарушить энергетический обмен в клетках, что особенно опасно для мышц, сердца и дыхательной системы. Это может вызвать тканевую гипоксию, дисфункцию миокарда, дыхательную недостаточность из-за неспособности диафрагмы сокращаться, гемолиз, рабдомиолиз и судороги.
Гипокалиемия и гипомагниемия. Уровни калия и магния также падают, что может привести к сердечным аритмиям, мышечной слабости и судорогам.
Задержка жидкости. Повышение уровня инсулина способствует задержке натрия и воды в организме, что может вызвать отеки и даже сердечную недостаточность.
Чтобы предотвратить развитие РС, важно соблюдать осторожность при возобновлении питания:
- Постепенное введение пищи. Начинать нужно с небольших порций, постепенно увеличивая объем и калорийность пищи. Углеводы следует вводить медленно, чтобы избежать резкого скачка уровня инсулина.
- Контроль электролитов. Регулярно проверяйте уровни фосфатов, калия и магния в крови и корректируйте их при необходимости. Иногда может потребоваться введение этих электролитов внутривенно.
- Наблюдение за состоянием пациента. Важно внимательно следить за состоянием сердца, дыхания и уровнем жидкости в организме. Если появляются признаки осложнений, необходимо скорректировать питание и, возможно, замедлить его темп.
Таким образом, синдром возобновленного кормления — это состояние, которое можно предотвратить, если подходить к возобновлению питания с осторожностью и пониманием физиологических процессов, происходящих в организме после длительного голодания.
* Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
#доктор_утин #здоровье #диета #правильное_питание
