Эритропоэтин: почечный фактор в развитии анемии

В корковом веществе почек вырабатывается эритропоэтин, ответственный за созревание и дифференцировку эритроцитов в костном мозге.

Почки представляют собой парный орган, расположенный забрюшинно и окружённый жировой клетчаткой.

Кстати, при резком похудении эта жировая клетчатка исчезает, что провоцирует опущение почек.

Примерно так ощущают себя почки при нефроптозе. "Держатся" за сосудистый пучок из последних сил.

Основные функции почек:

• регуляция водно-солевого баланса в организме;
• постоянство осмотического давления;
• поддержание кислотно-щелочного гомеостаза;
• метаболическая функция (синтез витамина Д);
• участие в эритропоэзе за счёт выработки эритропоэтина.

Гистологически паренхима почки представлена корковым слоем и лежащим кнутри от него мозговым.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Основная функция нефрона состоит в фильтрации плазмы крови и формировании мочи

Каждая почка ежедневно фильтрует более 50 литров крови, производя около 1-1,5 литра мочи, а полный объем крови проходит через почки 35 раз в день. Одна почка в среднем состоит из 1 миллиона фильтрующих элементов.

Почки-великие труженицы

Интересные факты о почках

• Люди с малоподвижным образом жизни более подвержены риску развития мочекаменной болезни;
• Хирурги, удаляющие камни из почек, жили еще во времена Гиппократа и назывались "камнесеками";
• Общая длина почечных капилляров составляет около 25 километров;
• Почечная недостаточность повышает риск инфаркта и инсульта в 25 раз.

Поговорим о роли эритропоэтина в развитии анемии. Это важно и нужно понимать, когда анемия есть, но она не объясняется дефицитом железа, гемолизом или кровопотерей, а также нехваткой витамина В12, хотя между этими состояниями есть связь (ссылки оставлю в конце статьи).

Эритропоэтин

Это гормон, регулирующий выработку эритроцитов в нашем организме. У взрослых образуется преимущественно в корковом веществе паренхимы почек,а также в небольшом количестве в клетках Купфера (в печени) и макрофагах костного мозга. В эмбриональном периоде синтезируется в печени плода.

Схематично представлен механизм выработки эритропоэтина

Сигналом к выработке данного гормона является снижение парциального давления кислорода в крови. Когда такая гипоксемичная кровь достигает почек, начинается выработка эритропоэтина. Это, в свою очередь, вызывает увеличение скорости образования и дифференцировки клеток эритроидного ряда в костном мозге (С.В. Семочкин "Практические аспекты применения ЭПС препаратов у пациентов онкогематологического профиля").

В норме, если в костном мозге образуется слишком мало эритроцитов либо слишком много теряется из-за кровопотери или гемолиза, то количество переносимого к органам кислорода уменьшается. В ответ на это почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем доставляется в костный мозг, где и стимулирует образование эритроцитов.

Основная функция эритроцита состоит в транспорте кислорода к клеткам в составе гемоглобина

Представим теперь ситуацию, когда в организме нет достаточного количества железа: в таком случае эритропоэтин пытается скомпенсировать возникающий дефицит эритроцитов и его концентрация резко повышается в крови.

Однако, если имеется нарушение функции почки (например, хроническая почечная недостаточность при том же длительно текущем сахарном диабете), то может развиться анемия даже в том случае, если нет дефицита железа. В таком случае анемия называется дизэритропоэтической (ЖДА, В12-дефицитная и ряд других также относится к этой группе по патогенезу). Здесь важно разграничить: на каком уровне возник сбой в эритропоэзе, и обязательно исключить патологию костного мозга.

• Если уровень эритропоэтина высок, а количество эритроцитов снижено, то имеет место быть анемия, вызванная угнетением функции костного мозга.
• Если же при анемии уровень данного гормона снижен: причину такой анемии нужно искать в патологии почек.
• Одновременно высокий уровень эритроцитов и эритропоэтина указывает на производство избыточного количества эритропоэтина (это может быть и при злокачественных новообразованиях различных органов, а также при повышенном образовании провоспалительных цитокинов при паразитарной инвазии, ряде инфекционной патологии и ревматоидном артрите).
• И еще одна ситуация: если количество эритроцитов повышено, а эритропоэтин в норме или снижен, можно считать, что полицитемия (состояние, при котором костный мозг вырабатывает избыточное количество эритроцитов) не связана с выработкой эритропоэтина.

Несколько интересных фактов об эритропоэтине

• на больших высотах давление воздуха ниже: при каждом вдохе в организм поступает меньшее количество кислорода (высотная болезнь). Организм компенсирует это, увеличивая выработку эритропоэтина и эритроцитов для поддержания стабильного уровня кислорода в крови;
• недостаток эритропоэтина также снижает способность организма адаптироваться к перепадам высот и интенсивной физической нагрузке.

На этом заканчиваю. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.