Опять человеческий фактор
Читаю комментарии под своими постами, читаю чужие истории, слушаю пациентов на приёме, и прихожу к некоторым неутешительным выводам …
Устойчивое ощущение, что у наших пациентов - огромный дефицит общения. Не общения в целом (хотя, возможно, и это есть), но общения о своей проблеме.
Если судить по комментариям на моём канале - это проблема номер один. Люди не пишут, что с ними толком не поговорили, но это очевидно. В итоге - раздражение, недовольство, перенос своей ситуации на медицину в целом и конкретных врачей в частности.
Вот, как я это вижу. У человека что-то болит. Он идёт в поликлинику. У врача 12 минут на:
- сбор жалоб
- сбор анамнеза
- осмотр
- постановку диагноза
- разработку алгоритма лечения
- разъяснение пациенту диагноза и лечения
- НАПИСАТЬ диагноз и назначения
Сказать, что это телеграфный стиль - ничего не сказать. Классический вопрос из анекдота: «А поговорить?» повисает в воздухе.
Допустим, врач - талант, он всё успел. Оттарабанил стандартными фразами нужные клише, настучал на клавиатуре назначения - молодец. Будет ли доволен пациент? Формально - должен. Если правильный диагноз, и правильное лечение. И то не факт, многим эта спешка крайне не нравится. Еще один анекдот про это есть, в конце расскажу, если палец не отвалится.
А если - нет? Если врач не угадал с диагнозом, не помогло назначенное лечение? Так бывает, врачи - не боги, далеко не всегда и за большее время удаётся разобраться, грамотно всё назначить, и получить гарантированный эффект.
Так вот приходит пациент к врачу. Состояние - субдепрессия, хроническая боль доконает любого. Родственники слушать устали, друзья/знакомые просто не хотят. Копится ворох эмоций и слов. А чётко сформулировать жалобы непросто. Вспомнить анамнез - тоже. Ускориться невозможно. Время идёт, врач нервничает. Для осмотра худо-бедно раздеться/разуться нужно, на кушетку забраться, или походить, или понаклоняться, и т.п. Время. А если человек с исследованиями пришёл? Да на диске, а диск не запускается? А если дисков несколько? Да просто - прочитать и разобраться в заключениях/выписках, которые люди приносят с собой - это требует уйму времени! И вот на основании всего этого будет поставлен некий диагноз.
Сразу оговорюсь: у меня на приём отводится 30 минут. В 2/3 случаев времени мне не хватает, я вечно выбиваюсь из графика. Еще и потому, что всегда читаю мини-лекцию по поводу предполагаемых диагноза и лечения. Когда уже поговорили, разобрались в деталях, всё припомнили и сопоставили, вот тогда - лекция, и время вопросов-ответов.
Знаете, что это на фото? Это листки с вопросами, которые дома записала пациентка перед операцией на втором тазобедренном суставе. Она - молодец. Дома всё обдумала, сформулировала, записала, спросила. Ничего не забыла. На это ушёл час. Она была последней, и мы могли себе позволить разобраться во всех деталях - там непростой случай.
Это очень ценный лайфхак - обдумать перед походом к врачу свои жалобы, историю заболевания, историю своего здоровья, и сразу по существу ответить на вопросы. Сэкономится куча полезного времени.
У нас были как-то занятия с психологом, выяснилось, что 90% с лишним жалоб пациентов - не на лечение. На коммуникацию. Общая проблема. Везде, не только у нас. С людьми мало разговаривают. Не о природе и погоде (хотя иной раз и это нужно), а о болезни и состоянии.
Мои постоянные читатели наверняка заметили, что, как только на моём канале начинается критика отечественной медицины, я тут же «бросаюсь в драку» на её защиту. Потому что - тяжело. Людям работать тяжело. Только тот, кто работал в здравоохранении, может это понять. Конечно, в каждой профессии свои сложности, есть работы и посложнее, но медицина - это всё-таки отдельная история, как ни крути.
В этой связи часто вспоминаю приёмы моего драгоценного профессора Томено в Париже. Именно там я примерно понял, как должен выглядеть прием пациента с ортопедической патологией (до этого у нас я никогда на подобных приемах не был). Примерно так потом и выстроил работу в 31-й больнице, многие курсанты из СНГ и других городов РФ специально задерживались, чтобы посидеть со мной вечером на консультациях, перенять передовой опыт.
Эта статья - просто рассуждения. Без скрытых смыслов и глобальных выводов. У всего есть объективные причины, и далеко не всегда мы можем с ними разобраться. Поэтому - приспосабливаемся.
Напоследок - анекдот. Услышал как-то боженька, что народ на земле костерит доктора одного почём зря, решил спуститься посмотреть. Посмотрел. Хороший доктор. По идее, люди должны быть довольны, но - нет. Жужжат чего-то там, возмущаются. Принял облик врача, кричит: «Следующий!». Заходит мужичок на костылях, еле-ползёт. Бог на него посмотрел, и сказал: «Брось костыли, и иди!». Мужичок бросил костыли, вышел за дверь. Народ за дверью:
— Ну, как врач?
— Да никак! Хреновый! Даже не поговорил!!