Опрос в моём телеграм-канале показал - есть путаница. Давайте разбираться, как же убедиться в том, что с грудью после лечения рака молочной железы всё в порядке.
Да, чекапа по ОМС не всегда достаточно. Что нам положено вы можете посмотреть в клинических рекомендациях. Мы же обсудим то, как это должно происходить в идеале в жизни, а не на бумажке.
Признаюсь, я сама какое-то время недоумевала: зачем врачи пишут про УЗИ, маммографию, МРТ, когда есть КТ грудной клетки?
И КТ, и МРТ дают послойные снимки интересующей зоны в разных плоскостях. В нашем с вами случае - интересующая область - грудная клетка. Или молочные железы? Что же нам надо всё-таки, чтобы убедиться в здоровье груди после лечения?
Основное, чем отличается КТ от МРТ – это принцип сканирования. Методы основаны на разных технологиях и применяются в разных клинических ситуациях.
Итак, компьютерная томография. Метод базируется на способности тканей организма в различной мере задерживать рентгеновские лучи.
В результате на снимках хорошо визуализируются кости и другие плотные структуры - конкременты, инородные тела.
А вот МРТ базируется на ядерно-магнитном резонансе. Дальше там сложно: физика, протоны, водород. Главное, что нам надо понимать: больше всего воды в мягких тканях. МРТ для их просмотра. А ткани, которые содержат мало воды, например, костные например, визуализируются плохо.
«КТ органов грудной клетки – это исследование, которое выполняется для того, чтобы оценить органы внутри грудной клетки, то бишь это легкие, - поясняет онколог-маммолог, основатель школы маммологической визуализации «MammoVision» Мария Трофимова. - Можно по КТ органов грудной клетки оценить, например, как-то дополнительно сосуды, аорту, например, можно увидеть или заподозрить что-то на молочных железах, но это будет вилами по воде. То есть то, что там заподозрят, это не факт, что вообще в принципе есть объемное образование, далеко не факт, что они не пропустят, например, что-то из разряда опухоли. Вообще не информативно и не используется в мире для диагностики заболеваний молочных желез».
Итак, запоминаем. КТ грудной клетки не информативна для молочных желёз. По словам экспертов, даже задействуя мягкие ткани оно не сможет показать ни микрокальцинаты, ни другие включения в груди.
Для получения информации о том, как поживает грудь после лечения, самое информативное исследование - это МРТ молочных желёз с контрастом, считает онколог-маммолог, химиотерапевт Елена Сатирова:
«В качестве финальной точки берём операцию. С этого момента нужно начинать отсчитывать время и посещать онколога, который вас наблюдает.
Обязательным скорее всего будет являться, первое - это УЗИ молочных желёз и регионарных зон, то есть лимфоузлов шейно-надключичных областей, подмышечных. Вот эта вся история по шву посмотреть, посмотреть импланты с двух сторон. Раз в год надо делать МРТ с контрастом при мутациях обязательно. Маммография не все видит.
Относительно других обследований посимптомно, во-первых. Но раз в год обязательно делать КТ грудной клетки. Рентген и флюорография не подходят. Не надо это делать каждые три месяца. КТ трёх зон каждые три месяца - это потраченные впустую деньги.
А МРТ с контрастом для имплантов и для мутантов, я считаю, надо».
Такого же мнения относительно МРТ мой хирург-онколог Стелла Аврамиди.
Кроме того, по словам врача Марии Трофимовой, МРТ молочных желез используется за рубежом сейчас как скрининговое исследование для женщин, у которых есть мутации BRCA 1/2, Chek-2 мутации и для тех, у кого есть анамнезтический риск высокий рака молочной железы. Берём на вооружение.
Не исключает МРТ как способ наблюдения за грудью после РМЖ и онколог, рентгенолог, маммолог и эксперт фонда «Дальше» Татьяна Чичканова:
«С имплантами все то же самое как и без имплантов, частота та же самая: минимум раз в год. Если есть какие-то знаки вопроса, то раз в полгода и МРТ делать можно, лучше делать с контрастом для диагностики рмж, если просто посмотреть как стоит имплантат, то и без контраста можно. Маммографию делать можно, но имплант перекрывает часть площади, поэтому всегда сочетаем с УЗИ или с МРТ, или и то, и другое в зависимости от строения железы. УЗИ делать можно всем, сколько угодно без ограничений. КТ для диагностики заболеваний молочных желёз не информативно».
Как альтернативу МРТ молочных желёз онкологи-маммологи рекомендуют ещё маммографию с контрастом.
«Про нее слышали не все, - рассказывает заведующая центром мамологии РЭМСИ (Санкт-Петербург), онколог-маммолог Анастасия Платонова. - Обе методики выявляют образования. молочной железы. У контрастной маммографии больше преимуществ, чем у МРТ. У неё ниже стоимость, не каждый пациент может позволить выполнить себе МРТ… Подходит пациентам с большой грудью, когда, например, в МРТ аппарате посмотреть должным образом нет возможности, то есть ареолярную область захватить. Кроме того, есть пациенты, кому противопоказано в целом МРТ, к примеру, с металлом в теле. Ну и не так часто встречается пациент с клаустрофобией, которым также тяжело пройти это исследование».
А как же ПЭТ-КТ? Она же всё видит!
«Согласно клиническим рекомендациями Минздрава, а также NCCN и прочих зарубежных сообществ, использование не только ПЭТ-КТ, но и даже КТ для динамического наблюдения после радикального лечения у пациентов с раком молочной железы не рекомендуется, в случае отсутствия каких-то клинических проявлений, - отмечает рентгенолог, радиолог Максим Смолярчук. - Почему? Дело в том, что была проведена достаточно большая и не одна работа научная, которая показала, что нет преимуществ у раннего начала лечения метастатического рака молочной железы. То есть, пока метастазы не начинают мешать жить, лечить их, в общем-то, не обязательно. Если мы раньше начинаем лечение, это не добавит никаких преимуществ для пациентки ни по качеству жизни, ни по общей продолжительности жизни. Мало того, может парадоксальным образом, наоборот, даже уменьшить общую продолжительность жизни. В отдельных случаях почему так работает? Потому что когда у пациентки рано выявляют рецидив, какую-то мелочевку мелкую, которую облучить или вырезать невозможно, естественно, на каждую линию лечения, гормональной терапии, химиотерапии, рано или поздно возникает резистентность».
Итак, резюмируем. КТ грудной клетки с контрастом нужна, чтобы заглянуть в легкие и убедиться в их чистоте
МРТ молочных желёз с контрастом - провести разведку в самих железах, даже если стоят импланты.
ПЭТ-КТ - в случае ярких клинических проявлений и ранее диагностированном распространённом РМЖ.