Острые респираторные вирусные заболевания находятся на первом месте по значимости в структуре инфекционной заболеваемости. В среднем человек ежегодно переносит 2-4 эпизода ОРВИ. ОРВИ остается одной из частых причин обращения к врачу из-за ее высокой контагиозности.
Помимо ОРВИ и гриппа распространяется и COVID-19. По словам заместителя директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора академика РАН Александра Горелова, сочетание этих инфекций редкое, однако возможно последовательное заражение ими. Кроме того, из-за изменчивости антигенной структуры вирусов и их способности менять свои свойства и патогенность, заболевание нельзя контролировать.
Что необходимо при осмотре пациента?
Академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Оксана Драпкина сообщает, что как показывает практика, люди молодого и среднего возраста не считают ОРВИ весомым поводом для изменения образа жизни или больничного, поэтому в медучреждения обращаются не часто. У пожилых же пациентов картина заболевания нередко стерта. Из-за упущенного времени на лечение и диагностику могут возникнуть серьезные осложнения.
Основные жалобы пациентов – лихорадка, кашель, насморк. Кашель делится на острый, подострый и хронический. Причины острого кашля: фарингит, тонзиллит, коклюш, пневмония, плеврит, острая аллергическая реакция. При хроническом кашле помимо ОРВИ можно подозревать и другие заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулез, онкологические и сердечно-сосудистые болезни).
Врачу необходимо расспросить пациента о длительности болезни и всех симптомах, а также обратить внимание на внешний вид. При физикальном обследовании важно обратить внимание на гиперемию задней стенки глотки, увеличение лимфоидных фолликулов, отек и налеты на дужках миндалин, состояние кожных покровов, инъекцию сосудов склер, аускультативные признаки острого трахеобронхита и пневмонии.
Также назначается общий анализ крови и необходим и общий анализ мочи. При неосложненном течении ОРВИ он не покажет изменений, а при выраженной интоксикации возможны транзиторное увеличение плотности мочи, невыраженная лейкоцитурия, протеинурия, цилиндурия.
У пациента также нужно проверить сатурацию, при симптомах трахеита и бронхита назначить рентгенографию грудной клетки, а если у него есть признаки синусита – направить на консультацию к оториноларингологу.
При развитии осложнений рекомендовано диспансерное наблюдение у врача-терапевта, а тем, кто перенес аденовирусную инфекцию – в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике. Для профилактики осложнений особое внимание следует уделить вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа у пациентов с ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью и людей старше 65 лет.
Чем опасно воспаление
ОРВИ вызывают разные вирусы, однако она всегда сопровождается избыточной воспалительной реакцией со стороны эндотелия – однослойного пласта специальных клеток, выстилающего внутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов и полостей сердца. Заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н. профессор Ольга Остроумова отмечает, что воспалительный процесс эндотелия начинается рано, особенно при коронавирусе. Воспаление сопряжено с активацией свертываемости крови, поскольку моноциты, макрофаги и фибробласты одновременно являются источниками как медиаторов воспаления, так и факторов свертывания, а эндотелиоциты служат активной платформой для этих процессов.
Следует отметить, что дисфункция эндотелия – основная причина нарушения микроциркуляции крови, которая, в свою очередь, приводит к ишемии, воспалению, периваскулярному отеку и вазоконстрикции.
Профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика РАМН П.В. Сергеева РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Елена Карева обращает внимание, что при иммунном ответе на вирус повышается уровень цитокинов и хемокинов. Последние направляют движение циркулирующих лейкоцитов к месту воспаления и повреждения. Они синтезируются макрофагами и эндотелиальными клетками. В некоторых случаях высвобождение цитокинов может быть избыточным. Тогда возникает агрессивная воспалительная реакция, а противодействие воспалению наоборот снижается. В результате происходит потеря гомеостаза иммунного ответа, что может привести к патологическим состояниям, например, сепсису или синдрому токсического шока.
Чтобы снизить воспалительную реакцию, пациентам назначают противовирусные лекарства, которые могут работать на разных стадиях производства вируса, а также противовоспалительные препараты, например, глюкокортикостероиды.
Большинство препаратов, борющихся с воспалением, – антитела против цитокинов или их рецепторов, однако антихемокиновых агентов практически нет.
Врачи уверены, что сбалансированное фармакологическое управление вирус-индуцированным воспалением позволяет затормозить процесс вовлечения новых клеток в репродукцию вируса и ограничить воспалительную реакцию.
По материалам междисциплинарного совета экспертов «Контроль над вирус-индуцированным воспалением дыхательных путей»
Источники:
— Александр Васильевич Горелов, заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора академика РАН
— Оксана Михайловна Драпкина, академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ»
— Ольга Дмитриевна Остроумова, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н. профессор
— Елена Николаевна Карева, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика РАМН П.В. Сергеева РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
Автор: Ирина Андреева
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
📱 Нужны лекарства – скачайте приложение АптекаМос для IOS, Android и Huawei