Аллергические поражения кожи или аллергодерматозы – это широкий спектр заболеваний, вызванных повторным или регулярным воздействием аллергена (вещества, вызывающего повышенную чувствительность и реактивность иммунного ответа) на организм и проявляющегося воспалениями и поражениями кожи. Существенно, что при аллергодематозе чувствительность организма направленно повышается по отношению к тому аллергену, с которым ранее уже был контакт. Иммунный ответ играет важную роль в развитии данного заболевания: обладающие функциями защиты клетки кожи распознают антиген (аллерген) и начинают выработку антител. В некоторых случаях иммунная система может реагировать с чрезмерной интенсивностью, в результате чего течение болезни существенно усложняется, вплоть до летального исхода. Сила иммунного ответа и соответствующих кожных патологических проявлений в ответ на повторное или регулярное воздействие аллергена может зависеть от таких факторов как:
1) наследственная предрасположенность;
2) заболевания ЖКТ;
3) заболевания центральной и вегетативной нервной системы;
4) стрессовые воздействия;
5) неблагоприятная экологическая обстановка.
Клиническая картина заболевания представлена следующими факторами:
1) Различные высыпания и поражения на коже (гнойники, папулы, волдыри, везикулы), сопровождающимися покраснением, зудом, жжением, отёком; в последствии – расчёсами, шелушением, расслоением. По форме высыпаний различают экссудативные (с образованием гнойников) и пролиферативные (с разрастанием тканей - осложнение) аллергодерматозы. Возможны смешанные формы. При длительном течении болезни кожа в местах поражений утолщается, огрубевает, может нарушиться пигментация, прекратиться рост волос, измениться чувствительность;
2) Дополнительные симптомы: острый аллергодерматоз может сопровождаться интоксикацией, различными реакциями со стороны ЖКТ и других органов (спазмы, отёки).
3) В зависимости от силы иммунного ответа могут возникать различные по интенсивности болезненных проявлений реакции. Так, к тяжёлым и потенциально летальным стадиям аллергодерматоза относится реакция по типу отёка Квинке (ангионевротический отёк).
По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую стадии, острую и хроническую формы. Реакция на контактный аллерген бывает, как правило, незамедлительной, а на пищевой – отложенной, что может затруднять выявление последнего.
Психологические особенности больных среднетяжёлыми и тяжёлыми хроническими аллергодерматозами
При аллергодерматозах наблюдается патология барьерного органа тела - кожи, отвечающего как за контакт с окружающим миром, так и за защиту от окружающей среды.
Кожа является телесной границей, отграничивающей субъекта от окружающего мира: внутри - «Я» и тело индивида, как вместилище этого «Я», а снаружи – внешние объекты. У пациентов с постоянно рецидивирующими аллергодерматозами, то есть с патологиями телесных физических границ, психологические границы также искажены и нарушены – они тонкие, проницаемые, слабые, что может выражаться двумя крайними формами: такие пациенты демонстрируют либо тенденцию к слиянию, либо – к полному отчуждению вплоть до аутизации. В связи с этим вступление в межличностные отношения с адекватной психологической дистанцией и оптимальными психологическими границами затруднено, а то и практически невозможно, что создаёт множество коммуникативных и социальных трудностей.
Что было в семье у человека «без кожи»?
По мнению ряда исследователей подобное искажение границ «Я» является следствием нарушений отношений в диаде «мать-младенец», в которой кожа младенца выступает в качестве то объединяющей, то разделяющей с матерью оболочки внутри данной системы.
Соответственно, недоразвитие разделяющей функции оболочки внутри этой первичной диады и может стать следствием беспорядочного и/или отвергающе-симбиотического стиля материнства («люблю - ненавижу»; «хочу» – «не хочу быть матерью»). В этом случае получается, что мать бессознательно удерживает младенца в симбиозе с собой, что приводит к торможению естественных сепаративных процессов.
Значительным фактором, усугубляющим патологический симбиоз с материнской фигурой, является отсутствие, слабая или по иным причинам патологичная фигура отца (что в среднем типично для семей, где выросли больные тяжёлыми аллергодерматозами), который в идеале должен конструктивно «разбить» симбиотическую диаду и способствовать нормальному здоровому течению естественных сепарационных процессов и дальнейшей индивидуализации, то есть развитию самостоятельности ребёнка.
Сниженный статус отца в семье, его отвержение или его патологичность (нездоровая психика, антисоциальность), равно как и конфликтные отношения между родителями - всё это способствует застреванию ребёнка в симбиозе с матерью на долгие годы, утверждает его в роли посредника (часто именно вспомогательного элемента, «буфера», «внешнего материнского органа» и «аргумента» со стороны матери, что «встраивает» и закрепляет в «Я» ребёнка роль медиатора в конфликтных отношениях взрослых. Можно сказать, что ребёнок психологически и бессознательно сам начинает выполнять функцию барьерного органа матери, и потому не может выйти из симбиоза с ней.
Вследствие этого ребёнок испытывает трудности в отделении себя от другого (материнского образа, в первую очередь, но впоследствии такое отношение может распространяться и на других людей, поскольку на том раннем этапе развития, когда закрепляется данная патология, мать символизирует для ребёнка всех людей вообще и весь мир) и склонен к неадекватным патологическим психосоматическим реакциям на те объекты и ситуации, которые объективно не имеют к нему отношения, но вероятно связаны с матерью, а также с тем, что представляет в его воображении мать.
Триггерные ситуации могут быть связаны в принципе с совершенно внешними явлениями мира, но если симбиоз с матерью не был конструктивно преодолён, психологическая сепарация не была завершена, то и младенческое ощущение слитости с миром, как и с матерью, сохраняется, а значит, вся боль мира может восприниматься таким человеком как своя боль, всегда имеющая к такому человеку отношение.
Таким образом, при хронических аллергодерматозах происходит психосоматический сбой естественного реагирования: опасные и «чужие» психологические элементы трактуются как «свои», а при этом по закону психосоматической компенсации вполне безопасные вещества на уровне тела начинают восприниматься как угрожающие, и иммунитет начинает разрушать самого человека.
Давайте внимательнее посмотрим на типичную психологическую картину в семье больного аллергодерматозом, которая способствует развитию данного тяжёлого заболевания. Мать, как правило, постоянно пребывает в тяжёлом психоэмоциональном состоянии (у 68,3% матерей были диагностированы патологические особенности личности с преобладанием тревожно-мнительных расстройств (Г.Л. Микиртичан, И.А. Горланова, Т.В. Каурова, 2011)). Отец - отстранённый или устранённый, не принимающий участия в воспитании ребёнка. Встречаются и отцы с патологией личности. В семье превалирует конфликтная неблагоприятная обстановка, эмоциональный контакт (теплота, душевность, понимание эмоций и чувств друг друга), а также нормальный телесный контакт (регулярные ласки, объятья, поглаживания, совместные приёмы пищи и т.д.) между членами семьи отсутствуют. Преимущественный стиль воспитания – способный взорвать любую психику коктейль из симбиоза и отвержения (так называемые, конфликтно-симбиотические отношения). Патологический симбиоз между матерью и ребёнком может усугубляться такими факторами как нежелательная беременность или «беременность для себя».
При этом дети, хронически больные тяжёлыми аллергодерматозами, симбиоза либо «не замечают», либо устраняются от него в шизоидность, а вот на проявления отвержения в любой форме, реагируют крайне болезненно. Нормальная сепарация, равно как и золотая середина в построении межличностных границ и установлении качественных межличностных отношений - им продемонстрированы родителями не были. О чём речь, если малыш используется фактически как часть психики матери и привыкает именно такую роль и выполнять. В такой роли любое ощущение отверженности фиксируется психикой как крайне болезненное – будто заживо отрезают руку или ногу, причём нога или рука - это ты! То есть будто тебя отрезают от тела, являющегося ресурсом, главным, «головой», отрезают тебя – второстепенный орган, без которого то тело легко сможет существовать, а ты – а сможешь ли ты существовать? Отвержение для такого ребёнка и взрослого - психологический ад… И вот это-то негативное и яркое состояние позже патологизируется, превращаясь в постоянное глубинное внутрипсихическое ощущение больного тяжёлым аллергодерматозом.
Ощущение внутренней отверженности может усугубляться, если по каким-либо причинам родители передают ребёнка на воспитание другим родственникам, например, бабушке или деду.
98,4 % детей, больных аллергодерматозами, страдают от переживания материнского отвержения.
Для таких детей характерно застревание в поиске признания у матери, которая в своё время не смогла дать ребёнку достаточную психическую энергию для автономного функционирования и развития «независимости» психики.
В дальнейшем стили привязанности к другим людям у детей с хроническими тяжёлыми аллергодерматозами формируются по принципу знакомой по привычному взаимодействию с матерью «несвободы». В основном это либо избегающий, либо тревожный стиль привязанности. Страх отвержения при этом очень высок, а уровень доверия к окружающему миру – снижен. Среди выявленных типов отношения с матерью доминируют два:
1) амбивалентный симбиоз - сочетание зависимости и потребности в автономии, которое превращается во внутрипсихический конфликт человека и может до такой степени быть сильным и разрушающим, что начинает препятствовать развитию психики вообще, «фиксируя» человека психически в зоне раннего развития. Если этот тип отношения довлеет и превалирует, человек впоследствии может демонстрировать симптомы расстройства личности, в частности пограничного расстройства, которое как раз и условно «удерживает» психику на этапе незавершённой сепарации с матерью;
2) избегание общения и склонность к конфликтам, где мать воспринимается как «душная» и вторгающаяся (характерно для шизоидных и аутистичных характеров).
Обратите внимание на то, что оба коммуникативных стиля демонстрируют бессознательное ощущение нарушения границ «Я».
Стоит также отметить такую характерную личностную черту больных аллергодерматозами как личностная неподтвержденность. Это означает, что в принципе психологическая связь с другими людьми устанавливается и может развиваться, но при этом потребность в подтверждении своей личности, её независимости, значимости, ценности – остаётся всегда, в любых отношениях, неудовлетворённой, что может становиться причиной межличностных конфликтов. Дело в том, что подтвержденность личности – одна из наших базовых потребностей, которая в идеале удовлетворяется именно матерью на самых ранних этапах развития, что равносильно бессознательному посылу от матери ребёнку, играющему роль фундамента для развития потенциальной личностной автономии: «ты существуешь, и я вижу, слышу и чувствую тебя, потому что ты для меня значим и важен как отдельная и самостоятельная личность».
Личностная неподтверждённость влияет на развитие таких черт характера как: недоверчивость к миру и к людям, подозрительность, враждебность, отчуждённость, подавленность, стремление доминировать – как результат попытки взятия под контроль межличностных отношений, эмоциональную холодность, неадекватность восприятия и понимания других людей, что в свою очередь обусловливает низкую способность прогнозировать события, стимулирует непоследовательность и противоречивость поступков.
Неподтверждённая личность из-за непредсказуемости своих реакции на критику, из-за нереальных притязаний становится «трудным» в общении человеком, что приводит к дальнейшему отчуждению и ухудшению её качества жизни, а также к усугублению психических нарушений.
Особенности работы нервной системы
Вследствие нарушенного восприятия и различения «Я» и «не-Я» ситуаций, слабости личностных границ и диффузного «Я», ВНС (вегетативная нервная система) пациентов с аллергодерматозами реагирует с повышенной отдачей даже в ситуациях объективного покоя. Работа же ВНС в стрессогенных ситуациях «зашкаливает», что естественно мешает протеканию жизненных адаптационных и когнитивных процессов, истощает тело и психику, что часто приводит к развитию патологий характера и личности, способствует развитию неврологических и соматических заболеваний.
Если дальше вдаваться во внутренние механизмы развития патологии: именно эта гиперреактивность вегетативной нервной системы и приводит к тому, что в условиях постоянного раздражения ретикулярной формации - физиологической ресурсной базы как ВНС, так и всего головного мозга, в коре больших полушарий начинает развиваться торможение при одновременной гиперактивации лимбических структур мозга.
Нарушение вегетативных рефлексов приводит к развитию психовегетативных расстройств, которые диагностируются у 80% больных детей (Ю.Ф. Антропов, В.А. Балабанова, 2005). В анамнезе часто выявляются ВСД (вегето-сосудистая дистония) и ТДР (тревожно-депрессивное расстройство), ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и КПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство).
В условиях подобного нарушенного состояния работы ЦНС (центральной нервной системы) развивается так называемый парасимпатикотонический синдром, который может выражается в:
- характерной общей психосоматической слабости (склонность на психологические стрессы реагировать стремительным развитием соматических заболеваний, а на соматические – усилением психических патологий),
- хронической усталости,
- феминности,
- неспособности отстаивать свои интересы,
- избегании ответственности,
- инфантильности
– всё это, увы, часто определяет стиль жизни таких людей.
Пациенты с тяжёлыми аллергодерматозами описываются многими исследователя как инфантильные, чувствительные, эмоционально-лабильные (склонные к резким перепадам настроения и эмоциональных реакций) личности с высоким подспудным уровнем агрессивности и тревожности. Им свойственны частые изменения настроения, суицидальные мысли, тревожные расстройства, наличие неврастенических симптомов (головная боль, нарушение сна, соматовегетативные расстройства), чувства безнадёжности, беспомощности. Часты случаи тревожной, астенической, тоскливой, астено-тревожной и тревожно-тоскливой депрессии.
Превалирующие типы акцентуаций характера: лабильно-истерическая, истероидная, эмоционально-лабильная, тревожно-замкнутая и сенситивная (чувствительная); сформировавшиеся на основе преимущественно сангвинического и холерического темпераментов.
Образ другого
В межличностных взаимодействиях образ партнёра воспринимается как размытый, неясный, порой отчуждённый, либо диаметральная противоположность - воспринимается как «тождественная калька себя». Встречается и совмещение этих двух типов восприятия другого, что логично: если кто-то непонятный и диффузный, то проще сделать его в своём представлении «своей калькой». Выход на межличностный контакт с такими бессознательными установками требует повышенных психических затрат, поэтому часто после контактов с людьми больным аллергодерматозами требуется «психологическое восстановление». Если потребность в отдыхе от людей не осознаётся, может развиваться избегание контактов вплоть до социофобии.
Характерно, что даже у взрослых пациентов восприятие матери бывает инфантилизировано, то есть мать воспринимается как мега-значимая и «всемогущая» по отношению в своему ребёнку. Отношение же к отцу при этом часто формируется как преимущественно негативное.
Будущее больные аллергодерматозами воспринимают «как туман», без попыток планирования. Превалирующий тип мышления – изолированный, «шизоидный».
«Порочный круг»
Отличительной чертой внутренней картины болезни (того, как человек психологически изнутри ощущает своё заболевание) является наличие circus viciosus (порочного круга) между соматической и психической симптоматикой: обострение дерматологических симптомов приводит к сужению восприятия вплоть до застревания в отрицательных эмоциях, что в свою очередь ведёт к обострению дерматологических симптомов.
Развитие болезни по принципу порочного круга приводит к гиперреактивности ЦНС и иммунной системы, что может спровоцировать развитие опасной патологии, острая симптоматика которой снимается только жёстким медикаментозным вмешательством. Подобное течение заболевания усугубляет внутренним ощущением беспомощности и безнадёжности у пациентов. Человек начинает испытывать постоянную тревогу, постоянно «прислушиваться» к тому, как проявляется и развивается болезнь, становится ипохондриком, беспомощным в океане хаоса своей «непонятной и всемогущей» болезни.
По мере усугубления заболевания – что часто происходит, если аллергодерматозы лечатся только симптоматически без подключения психокоррекции, - у пациентов может усиливаться чувство вины, а способность переносить трудности и справляться с ними (фрустрационная толерантность) «стремится к нулю», растёт пассивность и склонность к избеганию социального взаимодействия, а также подверженность патологичному переживанию любых стрессов.
Одним из самых негативных последствий порочного круга болезни является то, что свойственное таким людям базовое недоверие к миру также обостряется, что выражается в развитии недоверия к лечащему врачу, психотерапевту (если он подключен к лечению), а также в боязни принимать выписанные специалистами лекарства и сопротивлении рекомендациям.
Психологические защиты
Психологическое напряжение, развивающееся вследствие порочного круга болезни и приводящее к дальнейшему обострению аллергодерматоза, вынуждает больных применять определённые стратегии совладания с психологическими трудностями и развивает механизмы психологической защити определённого типа, которые могут различаться в зависимости от пола больного. Так, например, женщины склонны чаще использовать «незрелые» механизмы психологической защиты по типу регрессии (усиление черт инфантильной личности) и/или подавления эмоций. Они часто предпочитают уклоняться от проблем, отрицать, фантазировать, но не пытаться разрешать их с помощью логических установок и манипуляций.
Несмотря на избегание привлечения внешних ресурсов, женщины всё же чаще ищут социальной поддержки. В общем, дезадаптация как следствие данного типа болезни более характерна для женщин, чем для мужчин, что выражается в повышенном уровне нервно-психического напряжения, тревожности, конфликтности, раздражительности и трудностях в установлении контакта и взаимопонимания с окружающими. Отчасти данная гендерная особенность является следствием большего дискомфорта, который испытывают женщины из-за неуверенности в своей привлекательности вследствие поражений на коже. Преобладающая стратегия совладания со стрессом у женщин – бегство-избегание с проявлением астенических реакций и состояний (нарушение сна, аппетита, снижение мотивации к деятельности).
Мужчинам с аллергодерматозами свойственно использование компенсации (но на неадаптивном уровне), регрессии, реактивного образования, проекции.
В общем, и мужчины, и женщины, вследствие развития порочного круга психосоматической болезни склонны переходить на боле раннюю стадию развития либидо (М.П. Билецкая, М.А Голикова, 2019), так могут добавляться, например, обсессии (мучительные тревожные или пугающие мысли) и компульсии (неадекватная потребность в постоянных ритуальных действиях).
Многие исследователи отмечают, что на ранних этапах развития болезни, чаще используются такие механизмы психологической защиты как замещение, компенсация, интеллектуализация, а качестве средства совладания с трудностями – «уход» от болезни с помощью логических установок и манипуляций. Однако по мере развития заболевания верх берут такие неадаптивные и разрушительные способы справиться с тяжёлым состоянием как отрицание и вытеснение, и всё больше личность регрессирует в инфантильность.
Исследователи отмечают, что практически у всех больных аллергодерматозами «со стажем» отмечается наибольшая напряжённость отрицания, действие которого позволяет человеку «наиболее эффективно» снизить стрессогенные эффекты.
В этой связи обращает на себя внимание следующая характерная особенность – некоторые больные аллергодерматозами в принципе склонны исключать кожные покровы из своего образа тела. И здесь мы наблюдаем некое повторение истории с матерью: сначала ребёнок становится как бы психологическим барьерным органом своей матери (психологической кожей матери), и теперь он «отрицает» свою кожу.
Проблемы качества жизни
По большей части качество жизни больных аллергодерматозами снижают: повышенная эмоциональная реактивность и трудности с поддержанием своей роли в социуме. Очень характерно постоянное ожидание отвержения (часто выступает как стигматизация), сензитивность к мнению окружающих, скрытность. Женщины в среднем имеют более низкие показатели качества жизни вследствие обострённой реакции на проблемы во внешности. Подростки же мужского пола, в отличие от своих здоровых ровесников, не предполагают у себя развития маскулинных черт и уменьшения детского поведения в процессе взросления.
С развитием порочного круга заболевания также может снижаться активность личности в целом, идеалы и представления человека о достойном и желаемом могут занижаться, а потенциальные возможности обесцениваться, что существенно снижает ориентацию на успех.
Выходу из порочного круга болезни может помочь:
1) Понимание глубинных причин развития заболевания;
2) Подключение к симптоматическому лечению методов психотерапии, в частности, освоение техник медитации, саморелаксации, методов самостоятельной балансировки нервной системы - всё это может существенно снизить нагрузку на организм и поможет ощутить силу эмоционального самоконтроля;
3) Часто весьма эффективными методами психотерапии оказываются: телесно-ориентированная терапия, арт-терапия, символ-драма, а также когнитивно-поведенческая терапия.
Берегите себя!
С уважением,
Быстрицкая Екатерина
Клинический психолог, арт-терапевт, художник
Копирование материалов возможно только с обязательной ссылкой на источник и указанием авторства!
