И так, возвращаемся в монографии Ларисы Николаевны Сидоренко "Мастопатия".
Н. Eysenck (1986) в очень интересной работе «Рак, личность и белки» приводит данные о связи личности с возникновением или предотвращением рака. Риск развития рака связан с такими особенностями личности, как эмоциональная стабильность, экстраверсия, анормальное выражение эмоций (чрезмерное подавление чувств), а также депрессия и безнадежность. Как полагает Н. Eysenck (1986), тревога и невротизм, вероятно, защищают от рака. Острый стресс, снижая эффективность иммунной системы, способствует возникновению рака. Увеличение уровня кортикостероидов, которое имеет место при депрессии, снижает клеточный иммунитет и способствует развитию рака. АКТГ, связанный с тревогой и невротизмом, наоборот, способствует укреплению защитных сил организма. Особо акцентируется внимание на том, что индивидуальные различия и генетические факторы могут оказывать существенное влияние на проявление соответствующих показателей.
Меланхолия и депрессия, по мнению P. Revidi (1983), способствуют возникновению злокачественных опухолей. Существует психологическая «подготовленность почвы» к развитию рака. По образному выражению автора, рак молочной железы довольно-таки нередко представляет «пассивное самоубийство» в результате чувства вины и депрессии. Сдержанность проявления эмоций, подавление половых инстинктов могут быть отнесены к этиологическим факторам развития рака молочной железы. Анорексия, бессонница, неуверенность в себе, психические травмы могут привести к развитию рака в сроки от 1 до 15 лет. Рак, подчеркивает P. Revidi (1983), можно рассматривать как болезнь адаптации к стрессу и иммунодепрессии. Раку молочной железы часто предшествуют длительные депрессии и дисфории. Эти больные чаще бездетны и в сексуальном плане более заторможены.
Рак, считает К. Rodewig (1986), является проявлением потери надежды на достижение жизненных целей. Это касается проблем сексуальности и брака, материнства в широком смысле этого понятия и связи с общими социальными проблемами.
Оценивая эмоциональные факторы и выживаемость при раке молочной железы, В. Stoll (1983) подчеркивает, что больной дольше живет в том случае, если он настроен агрессивно, свободно выражает свои эмоции. В тех случаях, когда больной апатичен, подавлен, чувствует себя беспомощным, ситуацию считает безнадёжной, срок жизни его сокращается.
При лечении больных мастопатией нам не раз приходилось испытывать неудовлетворенность в связи с, казалось бы, беспричинным ухудшением клинической картины. После применения патогенетической терапии и получения весьма ощутимого положительного эффекта, вселяющего надежду на полную и устойчивую ликвидацию патологического процесса, неожиданно у некоторых пациенток возникало резкое ухудшение в течении заболевания. Весьма грозный признак в виде локализованного фиброаденоматоза заставлял принимать решение об оперативном вмешательстве, что сводило на нет все усилия и надежды ограничиться консервативной терапией.
Постепенно группе Ларисы Николаевны удалось акцентировать внимание на том, что этим «взрывам» и ухудшению клинической картины предшествовали значительные психические стрессовые ситуации (смерть близкого человека, необоснованные тяжелые обвинения на работе, уход из семьи мужа и иные факторы). В то же время у других пациенток такие ситуации ухудшения клинической картины не вызывали. У этих пациенток жизненные невзгоды не служили тем сигнальным механизмом, который приводит к развитию или усилению патологических изменений в молочных железах.
Почему же неблагоприятные ситуации у одной группы больных являются причиной расстройства в соматической системе, а у другой группы не являются тем пусковым механизмом, который приводит к возобновлению патологического процесса? Почему не всегда эквивалентна степень обострения патологического процесса тяжести психологических стрессовых ситуаций?
Также профессор Сидоренко Л. Н. указывает на то, что в последние годы обращается большое внимание на специфическое своеобразие болезни, которое в известных пределах связано с личностными особенностями больного. По В. Н. Мясищеву (1971), в той области соматических заболеваний, где психологические факторы имеют доминирующее значение, главную роль играют особенности личности больного и длительная патогенная ситуация, нередко ими обусловленная. Личность формируется на материальной основе организма под влиянием социальной среды.
Как отмечает Б. Д. Карвасарский (1985), наиболее ярко личность проявляется в социальных отношениях. Важной в структуре отношений является самооценка, которая завершает становление структуры характера, системы отношений личности и обеспечивает ее целостность. Помимо системы отношений, в структуру личности входят еще три компонента: психический уровень человека; динамика реакций и переживаний личности (темперамент); соотношение психических свойств в их единстве, определяющее соответственно структуру личности.
Обстоятельства воздействуют на человека и его психику, преломляясь через его личность. Поэтому становится очевидным различный психотравмирующий эффект, приводящий или не приводящий к ухудшению течения патологического процесса, в зависимости от личностных свойств больных. Определенным образом воздействуя на больного методами психотерапии, удается (если это лечение учитывает особенности личности больного) предупредить или ослабить влияние отрицательных последствий психических травм на соматические заболевания.
Оценка личности больного производится, несомненно, каждым врачом при его встрече с пациентом на основе анамнестических данных. Однако выявленная при непосредственном общении картина не всегда позволяет дать количественную объективную оценку личностных особенностей больного, столь желательную для проведения обобщающего анализа. Психологи уже давно ведут поиск методов формализованной оценки личности. С этой целью разрабатываются приемы, позволяющие количественно оценить качественное своеобразие черт личности.
Появившиеся как за рубежом, так и в нашей стране экспериментально-психологические методы исследования, дающие (после соответствующей обработки) количественные характеристики личности, основаны на установлении оценочных шкал по ряду признаков. Получаемые в результате обследования ответы испытуемого позволяют судить о структуре личности и об особенностях поведения в той или иной ситуации. В целях снижения влияния фактора случайности и повышения надежности оценки определенная черта личности выявляется с помощью широкого круга вопросов, и затем путем подсчета количества положительных и отрицательных ответов определяется суммарный балл. Такой суммарный балл (исчисляемый в относительных единицах или абсолютных значениях) отражает степень развития определенной черты личности, а соотношение степени выраженности отдельных черт характеризует целостную ее структуру. Экспериментально-психологическим исследованиям личности в отечественной литературе посвящено немало работ. Среди них отмечаются исследования особенностей личности больных с различными соматическими заболеваниями [Зайцев В. П., 1971; Губачев Ю. М., 1973, и др.]. Аналогичных работ, .касающихся личностных особенностей больных пред-опухолевыми и опухолевыми заболеваниями молочных желез, в отечественной литературе нет.
При изучении нервно-психической сферы больных мастопатией интерес представляют оценки, прежде всего, таких свойств личности, как толерантность к фрустрирующей ситуации, степень невротизации, склонность к неадекватным эмоциональным реакциям. Для оценки указанных особенностей нами, наряду с описательными, использовались следующие экспериментально-психологические методы исследования:
— исследование фрустрационной толерантности (методика Розенцвейга — S. Rosenzveig);
— методика многопрофильного исследования личности (адаптированный вариант опросника MMPI);
— методика изучения нейротизма и интро-экстра-версии (адаптированный вариант опросника Н. Еуsenck — EPI).
Результаты, полученные при экспериментально-психологическом обследовании больных мастопатией в возрасте от 19 до 49 лет, сопоставлялись с данными личностных особенностей у больных неврозами и ишемической болезнью сердца [Губачев Ю. М., 1973].
Выделяя те или иные личностные особенности как факторы, способствующие развитию мастопатии, Лариса Николаевна учитывала всю сложность причинно-следственных взаимосвязей, обусловливающих реальные проявления структуры личности. Обобщенная оценка личностных особенностей индивида нетождественна их конкретным проявлениям в какой-либо одной эпизодической ситуации. Личностные особенности, характеризуемые результатами экспериментально-психологических исследований, отражают потенциальные свойства личности, которые в силу сложившихся обстоятельств в данный момент могут привести или не привести к определенной реакции. Однако результаты экспериментальных исследований не следует противопоставлять анамнестическим сведениям и наблюдениям врача за больной на протяжении всего периода лечения.
Резюмируя своё отношение к личностным опросникам как средству раскрытия психических свойств человека, профессор Сидоренко Л. Н. считала необходимым подчеркнуть, что признавая их большую научную ценность при исследовании этиологии и патогенеза мастопатии и одновременно нужно отдать должное усилиям врачей в динамическом поиске индивидуальных особенностей больного с учетом внешних и внутренних факторов.
В следующем выпуске я расскажу о фрустрационной толерантности.
А сейчас информация для тех, кто хотел бы принять участие в программе профилактики рака молочной железы.
Если у Вас есть желание пройти скрининговое теститрование по программе, разработанной нашей командой в период работы в МНИОИ им. П. А. Герцена, определить, входите ли Вы в группу онкориска и принять участие в мероприятиях по предупреждению рака молочной железы, сделайте, пожалуйста, следующее:
1. Сообщите, пожалуйста, о своём намерении в мессенджере https://t.me/arzt_vilkov_belenko, либо на моей странице VK https://vk.com/arztbelenko
2. В процессе переписки мы согласуем объём информации, которую Вы хотите получить, уточним Вашу готовность участвовать в профилактических мероприятиях по предупреждению рака молочной железы и стоимость моей консультации.
Кстати, дорогие друзья, кто готов поддержать автора в проведении исследований, можете сделать это на моей странице в соцсети VK.
Для донов особые условия участия в программе.
И моя искренняя благодарность за помощь.
Ну и благодарность тех пациенток, которые позже смогут воспользоваться моими знаниями при Вашей финансовой поддержке.
Примечание.
Ваши персональные данные мне не нужны. Вы можете указать любой Ник и электронный почтовый адрес, на который я направлю Вам своё заключение и рекомендации.
От Вас потребуются только фотографии радужных оболочек глаз, которые можно сделать либо самостоятельно, на соответствующем оборудовании, либо воспользоваться услугами компаний, выполняющих фотографирование радужных оболочек глаз.
При Вашем согласии, я направлю Вам опросный лист из сборной анкеты, разработанной коллегой Осмоловским М.М. в нашем отделении онкологического скрининга МНИОИ им. П. А. Герцена.
С уважением,
Автор.