В своей монографии «Мастопатия» профессор Сидоренко Лариса Николаевна пишет:
За последние годы в медицинской отечественной и зарубежной литературе всё чаще стали появляться сообщения о значительной роли нервно-психической сферы в возникновении и течении предопухолевых и опухолевых заболеваний.
Из более ранних работ следует отметить исследования М. К. Петровой (1955). Автор экспериментально доказала огромную роль в возникновении различных патологических процессов в организме функционально измененной, патологически ослабленной коры больших полушарий с подкорковыми узлами и связанными с ней вегетативной нервной и эндокринной системами. На основании длительных наблюдений и оценки фактического материала была установлена несомненная связь психологических факторов с происхождением, развитием доброкачественных и злокачественных новообразований.
На рак молочной железы как психосоматическое заболевание указывают W. Eicher и соавт. (1977). Подчеркивается, что возникновению рака нередко предшествует различной степени выраженности психический стресс. Акцентируется внимание на довольно частой встречаемости ракового семейного анамнеза. По данным авторов, значительная часть больных в возрасте до 20 лет потеряли родителей. Этот феномен описан как психосоматический фактор под термином «результат разлуки».
Полученные сведения о значении эмоциональных воздействий в развитии рака молочной железы позволили Е. Lewison (1980) провести научные исследования нейроэндокринной и иммунной систем и установить роль снижения иммунитета, как звена в связи между стрессом и развитием рака.
Весьма интересное исследование выполнено I. Capel и соавт. (1980):
стресс у крыс вызывали увеличением их числа в клетке от 6 до 40. Содержание животных в таком состоянии по 6 ч в сроки от 2 до 8 дней приводило к увеличению уровня кортикостероидов в сыворотке крови и угнетению иммунной системы. Исследование микросом из печени выявило снижение активности некоторых ферментов. Катализируемое микросомами связывание бензапирена с ДНК значительно ослабевало под действием такого стресса.
На роль стресса как фактора, ведущего к дисбалансу нейрогуморальных механизмов регуляции защитных функций, указывают Е. М. Самуджан и соавт. (1979), К. П. Балицкий и соавт. (1983) и др. Стресс, по мнению P. Sismondi и соавт. (1983), истощает иммунные силы, увеличивает восприимчивость организма к канцерогенному влиянию.
Воздействие эмоционального стресса [StollВ., 1984] реализуется через гипоталамо-гипофизарную систему. Происходит увеличение уровней в крови пролактина, гормона роста, гонадотропинов, кортикотропина, эстрогенов. При стрессе отмечено повышение превращения в головном мозге адреналина, что приводит к подъему уровня содержания основного метаболита норадреналина мозга — З-метокси-4-гидроксифенилгликола (МГФГ). Изменения содержания катехоламинов при стрессе могут приводить к гормональным сдвигам, отражающимся на росте заболеваемости раком молочной железы.
Механизм эмоциональных реакций достаточно сложен и многогранен, что не позволяет дать однозначный ответ на все вопросы о роли психологических факторов в развитии мастопатии. В эмоциональных реакциях принимает участие кора головного мозга, а также лимбическая система и гипоталамус. Одним из важнейших компонентов эмоций являются вегетативные реакции. Последние реализуются посредством воздействия на функции симпатической и парасимпатической нервной системы, а также на секреторную функцию эндокринных желез. Высокодифференцированные нервные ядра гипоталамуса, вырабатывающие нейросекрет, способствуют также гипофизарному гормонопоэзу. Таким образом, именно через диэнцефальную зону осуществляются регуляция эмоций и общая нейрогуморальная регуляция.
Согласно гормональной адаптации, в ответ на воздействия окружающей среды в организме может возникнуть как специфическая, так и неспецифическая реакция. Определяющее значение в защитных возможностях организма играет общий адаптационный синдром [Селье Г., 1972]. В условиях умеренной значимости эмоциональных факторов и при наличии достаточных адаптационных возможностей организм, благодаря неспецифической реакции, обеспечивает восстановление и сохранение нарушенного равновесия. При этом взаимодействие между гипофизарно-гипоталамической зоной и периферическими эндокринными железами происходит по принципу обратной связи.
Однако резервные возможности организма не безграничны. При длительных и чрезмерных эмоциональных воздействиях происходит нарушение систем гомеостаза. Если потребности в гормонах «борьбы» (катехоламины и их предшественник ДОФА, тиреотропный, адренокортикотропный гормоны) превышают адаптационные возможности, создаются условия для биологического нарушения функций отдельных органов и систем [Фресс П., Пиаже Ж., 1975]. Допустимо предположить, что эти нарушения применительно к больным мастопатией могут происходить различными путями. Но во всех случаях они оказывают влияние на состояние репродуктивной функции и местнотканевые изменения в молочных железах. Тяжелые кратковременные или длительные психотравмирующие ситуации приводят к доминированию процессов возбуждения над процессами торможения. Образуется «порочный круг», ведущий к стойкому акцентированному очагу возбуждения в коре головного мозга. Патологические импульсы, идущие из коры головного мозга, нарушают ритмичность выработки гипоталамусом releasing factors, следствием чего является изменение гормонального звена на уровне гипофиза. Нарушаются ритмические связи и с симпатико-адреналовой системой. Поскольку диэнцефало-гипофизарная область тесно связана с функциональной активностью надпочечников, щитовидной железы, яичников, то изменяется деятельность и этих эндокринных желез.
Возможно несколько направлений в развитии гормонально-метаболических нарушений, приводящих к гормональному дисбалансу и ослаблению местно-тканевой резистентности органа-мишени. Нарушение взаимосвязанных соотношений в репродуктивной системе, часто сопровождающееся увеличением неактивных фракций эстрогенов, приводит к усилению пролиферативных процессов в молочных железах. Следствием количественного или качественного изменения гормонопоэза является нарушение метаболического звена системы гомеостаза. Нарушение же метаболического звена, выражающееся в диспротеинемии, в свою очередь, ввиду неполной инактивации печенью продуцируемых эндокринными железами гормонов, усугубляет процессы пролиферации. В дальнейшем, при продолжающемся эмоциональном напряжении, дисфункциональное состояние в периферических эндокринных органах и печени уже носит не преходящий, а стойкий характер, обусловливающий дезрегуляцию в иерархической системе организма. Развивающаяся под влиянием различных фрустрирующих факторов дисгармония регулирующих отделов гипоталамуса и репродуктивной системы является непосредственной предпосылкой для развития патологического процесса в молочных железах.
Следовательно, с одной стороны, изменение в нервно-психической сфере может привести к гормональной и метаболической диссоциации; с другой стороны, гормональная и метаболическая диссоциация приводит к еще более существенной поломке в центральном звене нервно-психической сферы. Функциональное состояние нервно-психической сферы во многом определяет, направляет течение патологического процесса.
Тяжелое, длительное истощение нервно-психических функций приводит, в конечном итоге, к трудно обратимым изменениям как в эндокринной, так и в метаболической системах.
Причинно-следственное развитие патологических изменений в молочных железах требует соответственно целостного подхода к лечению больных мастопатией. Целостный уровень в конечном счете определяет наиболее важные свойства живого организма. Психика является специфическим свойством высокоорганизованной материи, возникающим на определенной стадии развития жизни и представляющим собой форму отражения живыми существами окружающей их среды. В психической деятельности проявляются личностные особенности человека и отражаются его отношения с внешней действительностью [Мясищев В. Н., I960]. Вот почему для понимания патогенеза мастопатии и обоснования патогенетической терапии важное значение имеет изучение не только биологических, психологических характеристик больной, но и ее социального окружения.
В следующем выпуске.
"Мастопатия. Особенности личности дам, страдающих этим недугом".
А сейчас информация для тех, кто хотел бы принять участие в программе профилактики рака молочной железы.
Если у Вас есть желание пройти скрининговое теститрование по программе, разработанной нашей командой в период работы в МНИОИ им. П. А. Герцена, определить, входите ли Вы в группу онкориска и принять участие в мероприятиях по предупреждению рака молочной железы, сделайте, пожалуйста, следующее:
1. Сообщите, пожалуйста, о своём намерении в мессенджере https://t.me/arzt_vilkov_belenko,
либо на моей странице VK https://vk.com/arztbelenko
2. В процессе переписки мы согласуем объём информации, которую Вы хотите получить, уточним Вашу готовность участвовать в профилактических мероприятиях по предупреждению рака молочной железы и стоимость моей консультации.
Примечание.
Ваши персональные данные мне не нужны. Вы можете указать любой Ник и электронный почтовый адрес, на который я направлю Вам своё заключение и рекомендации.
От Вас потребуются только фотографии радужных оболочек глаз, которые можно сделать либо самостоятельно, на соответствующем оборудовании, либо воспользоваться услугами компаний, выполняющих фотографирование радужных оболочек глаз.
При Вашем согласии, я направлю Вам опросный лист из сборной анкеты, разработанной коллегой Осмоловским М.М. в нашем отделении онкологического скрининга МНИОИ им. П. А. Герцена.
С уважением,
Автор.