Ситуация - на верхней челюсти установлен протез съёмный, который человека устраивает на данный момент времени.
Потом поясню, почему ситуация может измениться (доктор эту особенность озвучивает ещё на консультации).
Низ - жевательной группы зубов нет, фронтальная "поедена" пародонтитом. Можно ли было оставить фронт? Можно. Но обо всём по порядку.
"All-on-4" на нижней челюсти при пародонтите, имплантационная система Neodent
От появления на пороге клиники до операции прошло 2 недели.
"Пришёл, увидел, записался" - не частый случай, но обороты набирает.
И звёзды, изначально складывающиеся не очень (доктор застрял на удалении имплантатов одной пациентки и на пластике десны другой) - сложились верной фигурой. Заставил ждать человека - вышел во время своего отпуска проводить операцию.
Тем более, ничего супер-хитрого! Случай такой приятный, как мороженое в летний зной.
Пациентка - женщина, от 50 до 55 лет.
При первом визите выполнено в клинике:
- 3Д сканирование челюстей, верх - прямо с протезом (2000 рублей)
- КЛКТ (2500 рублей);
Тут же разобрались, как нужно поступить. Реально - не хитрое дело, как оказалось. Неужели и к нам стали приходить пациенты попроще🥹 Мольбы были услышаны!
Посмотрим срезы КЛКТ. Первый - фронтальный отдел:
И что хочу сказать, как пародонтолог - если нет задачи получить имплантаты, то такие зубы можно оставить. То есть, если ничего не планировать, а жить так - нормально, можно. На них нельзя опираться протезом съёмным (не выдержат), они не дадут нормально поработать в боковых отделах - там дефицит кости такой, какой я описывала в статье:
Нерв залегает довольно близко. Это раз. А два - выяснилось после цифровой постановки коронок и имплантатов, что без костной пластики не обойтись - надо наращивать кость в ширину.
4 фронтальных зуба (1.2, 1.1, 2.2, 2.3) всего на 1/2 в кости находятся. Остальное всё "поедено кистами/гранулёмами" + пародонтит тяжёлой степени тяжести. Долго ли эти 4 титана будут держаться? Вряд ли. Придётся из-за них перекраивать всю новую работу.
Если кто-то на подобное согласен - можно обсудить на консультации.
Тут же выбор был сделан в пользу тотальной конструкции. Предсказуемее, быстрее и дешевле. Показания к удалению зубов есть.
Тем более, благодаря удобному протезу верхней челюсти прикус оказался ФИКСИРОВАН - не надо искать потерянное положение. Это ЗНАЧИТЕЛЬНО облегчает работу и сокращает срок сдачи временного адаптационного протеза, прикрученного к имплантатам.
Всегда работаем по хирургическим шаблонам! Цифровой протокол даже для одиночной постановки (1 имплантат)
Тут была изготовлена сборная "матрёшка" совместно с техником Михаилом.
Показывать отдельно не буду, уже все всё видели много раз.
По факту - под местной анестезией (проводник + инфильтрация) были удалены зубы, вкручены "болты"... Очень упростила.
Всё без цензуры можно узреть в моём тг канале, вот прямо тут - https://t.me/parodoc/1242. Предупреждаю - НЕ ДЛЯ СЛАБОНЕРВНЫХ.
Отмечу, что костный выступающий альвеолярный гребень пришлось резецировать пьезохирургическим инструментом. Но именно тут кость пригодилась - её измельчили и заложили в лунки удалённых зубов. Не всегда это оправдано.
Покажу уже саму постановку имплантатов в кости:
Имплантаты в боках - по 18 мм, фронт - 13 мм. Это очень приличная длина. Надежная конструкция без всяких компромиссов.
Почему пришлось наклонять боковые "болты" - место выхода 3 ветки тройничного нерва мешает. Видите затемнение на рыжем снимке - вот оно и есть. Прямо ставить - будет очень мало зубов на протезе. Расставлять шире - проткнём нерв.
Вот подбираем цвет зубов - пациентка САМА решила выбрать точно такой же, как и цвет зубов съёмного протеза:
Так как прикус был фиксирован, то и работу сдадим (должны!) быстро. Оперировали в пятницу, визит назначили на среду.
Почему может в дальнейшем стать дискомфортным протез съёмный, оставленный на верхней челюсти - потому что прикрученный болтами протез нижней челюсти может (и, скорее всего, будет) выбивать, смещать верхний съёмник. Потому что он не фиксирован. То, что может болтаться, болтаться будет. Поживём - увидим.
Пациентка, как у нас принято, иногородняя.
Прошло всё отлично, доктор ещё и с десной поработал - подшивал лоскутки, брал ткань с нёба.
Стоимость "all-on-4"
Время 22.50, я в клинике - пишу статью. Работы много, врываемся в новый продуктивный этап после отпуска. Тоталов будет много.
Продолжение истории - https://t.me/parodoc/1270
Связь со мной вот тут - https://t.me/parodoc. Там же отвечаю на комментарии и приветствую вопросы.
Всё, пора домой.
Наши большие работы можно посмотреть тут:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач стоматологии Пародент, СПб.