Иногда люди сталкиваются с дискомфортом в правом подреберье. Это может быть боль, тяжесть или чувство, будто что-то мешает — ощущения, которых не было раньше.
Из школьного курса биологии мы знаем, что в правом подреберье находятся печень и желчный пузырь. И естественно возникает мысль, что дело в них. Приходит человек к гастроэнтерологу, а тот подтверждает догадки:
«Это хронический холецистит!»
Что делают люди, чтобы облегчить состояние, как правило, по назначению гастроэнтерологов:
- Соблюдают диету без жирного, жареного, острого, соленого, копченого и даже без кофе.
- Принимают таблетки: гепатопротекторы, желчегонные и ферменты.
Почему это бессмысленно? Разберем подробно:
Холецистит - это воспаление желчного пузыря, он делится на острый и хронический. А также на холецистит, который связан с наличием камней (калькулезный) и бескаменный холецистит.
Холецистит, который связан с наличием камней, в абсолютном большинстве случаев острый, и появляется из-за острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Это происходит из-за того, что камень закупоривает желчный проток. Возникает желчная колика, нестерпимая боль, которая приводит к тому, что человек срочно вызывает скорую помощь.
Хронический калькулезный холецистит возникает если камни в желчном пузыре механически раздражают его стенки, что вызывает воспаление, или из-за частых приступов острого холецистита с желчными коликами. Однако, при этом, пациенты с обширным хроническим воспалением (установленным по результатам гистологического исследования желчного пузыря врачом-морфологом) могут иметь только минимальные клинические симптомы, поэтому клиническое значение хронического холецистита весьма сомнительно.
Лечением калькулезного холецистита будет холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря.
Бескаменный холецистит — крайне тяжелое состояние, это диагноз реанимационных пациентов. Почему? Да, потому что нет никаких условий, чтобы у здорового человека на ровном месте, при отсутствии камней в желчном пузыре возникло воспаление.
Если у вас возникла боль в правом подреберье, но вы можете дойти до поликлиники своими ногами, да еще и обойти несколько врачей за несколько месяцев — это не хронический бескаменный холецистит.
Почему возникает боль, если это не обострение холецистита?
Если вы выполнили УЗИ и в желчном пузыре нет камней, но виден перегиб пузыря — это не патология, перегиб не причина симптомов. А в чем же дело? Печень ведь, как мы знаем тоже не болит. А причина боли в кишечнике. В правом подреберье, кроме печени и желчного пузыря, находится печеночный изгиб толстой кишки.
Нельзя забывать о важности колоноскопии — особенно, если вы старше 40 лет, и у вас есть подобные жалобы. Если колоноскопия показала, что все в порядке, причина дискомфорта, скорее всего, в скоплении газа в просвете кишки.
Неужели скопление газа может болеть так сильно?
Если моторика кишечника спастическая, в нем могут образоваться резервуары газа: в правом, левом подреберье, в области аппендикса (кому как повезет). Скопление газа давит на стенки кишки, возникают вздутие и боль. Иногда газ задерживается в печеночном изгибе - в правом подреберье. Поэтому симптомы путают с холециститом.
Такое часто происходит из-за функционального вздутия или синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ситуацию усугубляет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы получают сигналы, но воспринимают их, как патологические. Из-за этого даже нормальное количество газа может вызвать сильную боль.
Боль может быть такой, что пациенты путают ее с желчной коликой или другой хирургической патологией. Пациентам с функциональными заболеваниями часто удаляют желчный пузырь, но это не улучшает ситуацию, потому что проблема была не в нем.
Поэтому здесь не нужны препараты «для желчного и печени». И жесткие диеты с исключением жирного, жареного, соленого и копченого тоже не нужны — это не поможет.
Что делать?
Диета
Исключать все подряд не нужно. Но можно отследить: какие продукты и в каком количестве вызывают реакцию именно у вас? Может быть, если вздутие возникает на яблоки, то четвертинку фрукта вы можете съесть без проблем.
Эффективная диета — LOW FODMAP.
Уменьшить вздутие помогут и травяные чаи — из мяты, ромашки или фенхеля
Физическая активность
Движение стимулирует моторику кишечника, так что, легкая прогулка может помочь.
Препараты:
Спазмолитики: Мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин и т.д. расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы, благодаря чему уменьшается боль. Масло мяты перечной также поможет снять спазмы.
Если же дискомфорт в правом подреберье не уменьшается, не занимайтесь самолечением — обратитесь к гастроэнтерологу, только к тому, кто не ставит диагноз “холецистит” и “дискинезия желчевыводящих путей” направо и налево.
Как корректно диагностировать заболевания желчного и ЖВП рассказываю в видеолекции "Желчный пузырь: что не расскажет врач на приеме"
Больше информации по теме функциональных заболеваний ЖКТ в статьях: