Пишу давно обещанный подруге пост про этот вид деменции, и поняла, что как-то мало мы здесь говорили о том, что вообще такое деменция. Это не заболевание, а синдром, который встречается при различных болезнях - Альцгеймера, Паркинсона, Пика (как раз ЛВД) или при вторичных болезнях - атеросклероз сосудов, опухоли и травмы. Сегодня давайте про Лобно-височную поговорим.
Широкой общественности эта не слишком частая форма деменции может быть известна из-за Брюса Уиллиса. Несколько лет назад ему поставили именно этот диагноз. Крепкого Орешка и его семью очень жаль - прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни 3-10 лет в среднем, лечения не существует. Причины тоже до конца не ясны, высока роль генетики (найдено 12 пар генов, ответственных за эти нарушения) и достоверно выяснена роль сахарного диабета - он повышает риски развития ЛВД. Как, впрочем, и других форм деменции. Болеют чаще мужчины, средний возраст начала болезни - 58 лет.
Почему ее выделяют в отдельную форму? Из-за особенностей клинической картины, конечно. 130 лет назад Арнольд Пик впервые описал слабоумие, которое начиналось с выраженных нарушений поведения либо с нарушений речи, и болезнь назвали его именем. Позже выяснилось, что в головном мозге прогрессирует атрофия лобных и височных долей, изолированно - то есть остальной мозг не повреждается. Из-за этого и специфическая клиника болезни.
Итак, есть два основных типа ЛВД:
1)Поведенческий и
2)Первичная прогрессирующая афазия. По частоте они примерно пополам распределены.
👉Поведенческий вариант: когда больной начинает высказывать не принятые социумом моральные и социальные суждения, становится эмоционально плоским и неспособным понимать чувства других. Ведет себя нелепо, грубо, аморально, может быть двигательная расторможенность или апатия. Критика утрачивается рано, то есть человек не понимает, что ведет себя неправильно.
👉С афазией немного сложнее - тут три подварианта. Общее у них то, что у человека нарушается речь, и это единственный первый симптом - то есть когнитивные функции сохранены, поведение в норме. Это длится несколько лет, а потом присоединяется собственно деменция с нарушением и когнитивных функций тоже. Варианты:
🖍️семантический - больной неспособен назвать одним словом изображение и предмет, при этом грамматическая структура речи сохраняется. Также возникают сложности в узнавании лиц. Пример речи: "Я хотел съесть такой фрукт, который на дереве растет, сладкий, (яблоко) и взял подставку для залезания (лестница)".
🖍️аграмматический - снижается беглость речи, возникает натужность, укорочение фраз, монотонность. Например: "я... хотел яблоко.... лестницу... взял". Особенность в том, что тут могут присоединяться нарушения равновесия и моторики, это может затруднять диагностику.
🖍️логопенический вариант - неуверенная речь, паузы, попытки подыскивать слова, множество ложных попыток начать говорить. "я.... я.... ну... " и так далее.
Диагностика этого вида деменции основывается на МРТ, особенно с бета-амилоидной неровизуализацией (отличить ЛВД от болезни Альцгеймера, особенно у молодых, и от нормотензивной гидроцефалии, она похожа клинически). Также информативна пункция спинномозговой жидкости и ее анализ.
По лечению, как я уже сказала - ничего специфического, увы. Только уход, безопасная среда для больного и родных, симптоматические препараты - нейролептики и антидепрессанты. Попытки лечить препаратами от болезни Альцгеймера (мемантин и антиХЭ) давали ухудшение поведенческих проблем.
Судя по тому, что писали про Брюса, у него один из вариантов афазии, и это хорошо - там хотя бы поведенческие нарушения не такие выраженные. К тому же у семьи явно есть возможность обеспечить хороших докторов и сиделок. Правда, боль родных от осознания предстоящей утраты это вряд ли уменьшит, но такова жизнь.
Берегите себя, и будьте здоровы♥️
PS - в Дзене только большие тексты из основного блога в телеграме. Всё общение у меня там)