Даже не знаю, в какой именно час того дежурства вечер перестал быть томным.
Возможно, в тот, когда я отпустила домой ординатора Галю: у неё дома была 6тимесячная дочь, муж привозил малышку на кормления поздним вечером и ранним утром, а ночью кормил сцеженным молоком. Моё женское существо (хотя на тот момент я ещё не стала матерью) бунтовало против такого издевательства над всеми членами этой семьи. Собственно, именно поэтому я отпустила молодую коллегу домой. Толку от ординатора ещё немного, они всего полтора месяца на нашей базе. Но на подхвате были, конечно.
Радовало то, что истории в отделении патологии были практически все написаны. Оставались буквально две: беременная с рубцом на плановую операцию на послезавтра и беременная с отеками на "полежать" до родов. В последнем случае 190 км от дома до роддома, помноженные на четвёртые роды, никакой уверенности в завтрашнем дне не давали - дородовая госпитализация, прикрытая отеками.
21.20. Звонок из приемного.
-Анастасия Сергеевна, спуститесь, пожалуйста.
-Что у вас?
-Ребёнок. От хирургов.
Ребёнок 10 лет. Девочка. Засунула во влагалище колпачок от гигиенической помады. Зачем-то притащили её к хирургам. Пока я ждала на помощь коллегу, вспоминала, чем занималась в 10 лет. Кажется, ещё играла с Барби.
Достали, вроде как даже плеву удалось сохранить - отверстие в ней было довольно широкое. Или же просто растянутое... Мама в шоке, девочка спокойна, как удав.
22.25 Звонок от акушерки из родблока:
-Рожаем!
В родах тогда было три женщины: одна - преждевременные в 32 недели, вторая - 22хлетняя первородка и еще контрактная пациентка ответственного дежурного врача.
Преждевременным ещё рано. Контрактная меня не касается. Значит, первородка.
Захожу в родзал. Ксюша уже во всю щеки дует, акушерка помытая-накрытая. Сердцебиение не страдает, потуги идут хорошо. Да и вообще вся беременность у Ксюши практически идеальная: ни одной госпитализации, ни одного плохого УЗИ. К нам приехала уже со схватками.
Через 10 минут потуг Ксюша рожает ребёнка.
"Мальчик,"- громко говорит акушерка, передавая новорожденного неонатологу. Врач забирает парня, уносит на столик, начинает свои манипуляции.
Пока мы с акушеркой ждём отделения последа, неонатолог как-то слишком долго присматривается к ребёнку. Я подхожу к их столику.
-Что-то не так?
-Смотри...
Характерный разрез глаз. Своей рукой в перчатке неонатолог ловит кулачок малыша и показывает ладошку с поперечной складкой.
-Да ладно?
-Скорее всего. Все остальное - после анализа.
У ребёнка Ксюши подозрение на синдром Дауна.
Неонатолог говорит с ней аккуратно, подбирает слова. Хотя какие слова тут можно подобрать? Слишком выраженный фенотип. Скорее всего, генетический анализ подтвердит наши подозрения.
Изучаем карту. Скрининги все пройдены. Отклонений нет.
Правда, во время первого скрининга риск синдрома Дауна был 1 к 216. Это не считается высоким риском, и Ксюша даже к генетику ходила. Тот предложил НИПТ. Потому что инвазивная диагностика при таком риске не показана. От НИПТа Ксюша отказалась, посчитала, что эти деньги семье еще пригодятся.
23.00 Звонок на мобильный, акушерка из патологии:
-Анастасия Сергеевна, кажется, воды отошли. Плановый рубец на послезавтра.
Та самая история, которая ещё не описана, беременная Ирина. Откладываю историю родов Ксюши, иду смотреть.
Шейка до 2х сантиметров, воды действительно излились, светлые. Схваток нет.
Акушерки уже успели взять все анализы, основное отправить по cito.
Пока развернёмся, будет готова группа крови и "тройка". Позвонила операционной, сказала готовиться.
Тем временем, ответственный дежурный врач освободился. Контрактная пациентка родила, обошлись без осложнений, разрывов и швов, соответственно.
Ирину уже подготовили: сделали клизму, набрали антибиотик, надели чулки. Телефон, зарядка, вода, тапочки - с собой. Всё остальное привезут позже, по мере необходимости.
Подают в операционную. Буквально за пару минут до входа на телефон ответственного дежурного врача звонок: "Поперечное, выпадение ручки!"
Ольга рожала дома. Не обследована, на учете не состояла. Когда поняла, что что-то идёт не так, испугалась и вызвала скорую. Фельдшер молодой, выпадение ручки впервые видел. Справедливости ради, и мы в роддоме не часто такую патологию видим. Скорее всего, запущенная ситуация. Интересно, жив ли ребёнок?
Сердце было слышно. С урежениями, конечно, но было. Ирину выкатили из операционной и поместили в родзал под КТГ. В её случае ждать можно.
Ольге дали подписать два согласия - на операцию кесарево сечение и анестезиологическое. Времени на разговоры не было. Очень быстро помылись, оделись, глядим, а анестезиолог уже затрубил.
Извлечение, конечно, это отдельная песня. Плод нехило так раскорячился, да и вод нет, очень сложно достать. Пришлось резать матку якорем - в итоге, получились два перпендикулярных разреза. Ушивали отдельными узловыми в два ряда. Полтора часа в операционной.
Ребёнок на 4 балла, но живой.
Уже на подкожке дали команду подавать в соседнюю операционную Ирину. Схватки у неё так и не начались, все эти полтора часа она лежала под КТГ.
Её операция, по сравнению с предыдущей, была просто сказкой. Девочка, 3200 г, 53 см, 8/9 по Апгар. Время извлечения - 1.15.
Из операционной сразу в родзал, пора смотреть Лиду с преждевременными родами. Она под бдительным присмотром акушерок, конечно. Но почти 3 часа мы её не видели.
У Лиды через 40 минут после нашего выхода из операционной начались потуги. Все прошло спокойно и без лишней паники - хвала нашему анестезиологу, который делал эпидуралку. Девочка, 1900г, время рождения 02.35. 6 баллов, из родзала увезли без ИВЛ. Дальше будут смотреть.
Плацента у Лиды отвратная - вся какая-то рыхлая, оболочки тусклые. Видимо, все же инфекция. Если так, то недоношенная девочка с большой долей вероятности уйдёт на аппарат.
В течение часа мы писали истории: я - Ксюши, Ирины и Лиды. Ответственный дежурный врач писал свою контрактную и экстренную операционную с поперечным положением. Дописать все не успели, естественно.
4.15 звонок из приемного:
-35 недель, подозрение на антенатал.
Идём сразу с ответственным дежурным врачом.
Первобеременная Аня. 35 недель. Проснулась посреди ночи и поняла, что не чувствует шевелений плода.
Акушерка в приемном пыталась выслушать, но не нашла...
Слушаю трубкой - что-то есть в районе 120. На фоне стресса пульс у Ани 120, возможно пересечение. Беру датчик КТГ - есть сердцебиение, 125-135. Норма, но возможно, все же пересекается с пульсом матери. Ответственный дежурный врач делает УЗИ -все нормально, плод живой. Кровотоки в пределах допустимого.
-Он просто спит.
-Она, у нас девочка.
-Он - это ребёнок. Не имеет никакого значения пол вашего ребёнка, когда вы приезжаете в роддом в 4 утра с подозрением на гибель плода. Держите протокол УЗИ. Утром сходите в консультацию, запишете повторно КТГ.
-Хорошо, спасибо.
В 6 утра с улицы поступила первородка. 41 неделя, наконец-то начались схватки. 3 см открытия, не наш клиент. Но историю написать надо.
В 6.30 ответственный дежурный врач перевёл из отделения патологии в родблок две плановые амниотомии.
В 7.30 мы, наконец-то, дописали все истории. Через полчаса сдача дежурства и новый день. Новый рабочий день, в смысле. Хорошо, у меня нет своих беременных на операцию, я заявлена только в качестве ассистента на двух плановых коллег. Осталось дело за малым - выстоять до 16.00...
P.s.: синдром Дауна у сына Ксюши подтвердили. Недоношенная девочка Лиды все же ушла на аппарат ИВЛ на 10 дней с врождённой пневмонией. Ольга своего ребёнка забрала, были у нас нехорошие подозрения... А ординатор Галя через месяц бросила грудное вскармливание, профессия оказалась для неё важнее.