Ко мне на каждый прием приходят пациенты, которых беспокоят:
- жжение и/или боль в верхних отделах живота;
- тяжесть в верхних отделах живота;
- чувство переполнения желудка;
- дискомфорт в правом подреберье;
- тошнота;
- горечь во рту;
Эти симптомы гастроэнтерологи часто объясняют рефлюкс-гастритом, проще говоря, забросом желчи в желудок.
Когда человек выполняет эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), в желудке обнаруживают желчь. Ему говорят: «Это рефлюкс-гастрит! В желудок забрасывается желчь, которая вызывает воспаление и повреждает слизистую оболочку. Это и приводит к гастриту!» — назначают ингибиторы протонной помпы, ферменты, желчегонные препараты. Симптомы могут уменьшаться, но при отмене препаратов снова возвращаются.
При повторном обследовании в желудке снова находят желчь! Человек словно попадает в замкнутый круг, из которого нет выхода, кроме как снова и снова принимать эти препараты. Но как долго это может продолжаться? Давайте разбираться!
Откуда желчь в желудке?
Из желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает и пищевой комок из желудка. И бывает, что желчь, которая уже находится в кишке, забрасывается в желудок из-за обратной моторики.
Многие считают, что это не должно происходить со здоровым человеком: что именно желчь разрушает слизистую оболочку и вызывает гастрит, который приводит к симптомам, перечисленным в начале поста.
Что на самом деле?
Заброс желчи в желудок — это нормально. Он возникает у здорового человека, примерно до 68 раз в сутки:
- В ранние утренние часы;
- После еды;
- После длительного голодания.
Напоминаю, что гастроскопию мы делаем натощак — неудивительно, что в этот момент в желудке оказывается желчь. Кроме того, обычно гастроскопию проводят без наркоза, в этот момент человек испытывает рвотные позывы. Они вызывают обратную моторику и провоцируют заброс желчи в желудок.
При этом ни гастрита, ни язвы, ни симптомов она не вызовет. Если вы испытываете боль, жжение и тяжесть, в абсолютнейшем большинстве случаев желчь в этом не виновата!
Однако, если заброс желчи происходит слишком часто или слишком длительно, защитные факторы желудка могут не справиться с повреждающим действием желчи.
Это чаще происходит:
- После операции на желудке (например, резекции - удаления части желудка, особенно, если удалена нижняя часть - привратник и антральный отдел);
- Из-за нарушения моторики желудочно-кишечного тракта;
Как диагностировать рефлюкс-гастрит?
Это непросто. Если при выполнении эзофагогастродуоденоскопии желчь в желудке густая, вязкая, отмывается со слизистой плохо, образует желчные пятна - то можно сделать предположение о том, что вы столкнулись с этим диагнозом.
Нельзя просто поставить рефлюкс-гастрит, увидев при эндоскопии «желчное озеро» (небольшое количество желчи) - как обычно и происходит: эндоскопист увидел желчь в желудке, гастроэнтеролог тут же влепил “рефлюкс-гастрит”, списав на него все симптомы и не разбираясь.
Помним, что сам диагноз “гастрит” при этом ставится только по биопсии. Но и здесь есть нюанс! При биопсии не получится отличить изменения, вызванные забросом желчи, от изменений, которые появились из-за других факторов: например, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
Другие методы диагностики рефлюкс-гастрита применяются в научных целях, а не в широкой практике.
Как лечить?
Здесь все еще сложнее, чем с диагностикой. Обсуждаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, но нигде не прописана длительность их приема. Ни в одном руководстве. Получается, что принимать всю жизнь или курсами? Ответа нет. Как и в вопросах назначения других препаратов, вроде ребамипида, висмута, сукральфата, недоступного в РФ и т.д.
Главное, что вы должны вынести прочитав этот текст, настоящий рефлюкс-гастрит встречается редко.
Почти всегда оказывается, что боль, жжение и другие симптомы с желчью не связаны. К тому же, гастрит (даже если он настоящий - подтвержден биопсией) не болит — ведь в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов.
Что тогда болит и вызывает тяжесть?
Чаще всего у человека оказывается функциональное расстройство, например, функциональная диспепсия. Это состояние, при котором связь между желудком и мозгом нарушается. Из-за этого возникают неприятные и болезненные симптомы.
Такое происходит, если человек длительно испытывает тревогу, находится в напряжении или переживает стрессовую ситуацию. И разбираться нужно именно с функциональной диспепсией, а не списывать все на желчный.
Больше по теме гастритов и функциональной диспепсии в бесплатной лекции ПО ССЫЛКЕ
И подписывайтесь на мою рассылку, там все новости и статьи появляются раньше всего: ПОДПИСАТЬСЯ
________
Еще материалы по теме:
Больше по теме функциональных заболеваний:
Больше по теме желчного пузыря:
Разобраться во всех нюансах, связанных с желчным пузырем поможет видеолекция "Желчный пузырь: что не расскажет врач на приеме".
Подробно о лекции: