Вряд ли найдётся кто-то, кто никогда не слышал об этой инфекции. Многие вероятно даже болели. Тем не менее, далеко не все знают о её потенциальном коварстве. И даже наоборот, считают её лёгкой болезнью. А поэтому не осознают необходимость защищаться от этого заболевания, несмотря на то, что в настоящее время такая возможность есть (но многие по прежнему об этом не знают). Поэтому, давайте обсудим, что же на самом деле представляет собой ветряная оспа.
Ветряная оспа - высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа – Varicella zoster. Ветрянка очень заразна.
Если один человек болеет, то около 9 из 10 человек из его окружения, которые не защищены от ветрянки, также заразятся.
После выздоровления вирус остаётся в организме в спящем (неактивном) состоянии в нервах рядом с позвоночником. Спустя годы вирус может снова стать активным и вызвать опоясывающий герпес (синоним опоясывающий лишай).
Как передаётся
Ветряной оспой чаще болеют дети. В странах, где ветряная оспа распространена, очень немногие избегают заболевания. Взрослые, выросшие в тропических странах, с гораздо меньшей вероятностью болеют ветрянкой.
Хоть и очень редко, но некоторые люди болеют ветряной оспой более 1 раза.
Опоясывающий герпес чаще встречается у пожилых и людей любого возраста с ослабленной иммунной системой.
Вирус передаётся от человека к человеку при контакте с мельчайшими инфицированными каплями слюны в воздухе, которые образуются во время кашля, чихания или смеха, или с жидкостью, содержащейся в пузырьковых высыпаниях.
Больной ветряной оспой выделяет вирус (заразен для окружающих) за 1 - 2 дня до появления сыпи и обычно до 5 дней с момента появления последнего нового элемента или пока последние высыпания не покроются корочкой. Человек с опоясываюшим герпесом может передать вирус через контакт с жидкостью из пузырьков.
Насколько опасна
Ветряная оспа обычно протекает легче у фоново здоровых детей, чем у младенцев, подростков и взрослых. Однако у некоторых развиваются осложнения, которые чаще случаются у подростков и взрослых, чем у детей. Осложнения могут быть достаточно серьёзными, чтобы потребовать госпитализации, и иногда приводят приводят к летальному исходу.
Симптомы
Ранние симптомы ветряной оспы могут включать незначительную лихорадку, потерю аппетита, головную боль и чувство усталости, за которыми следует появление красной пятнистой сыпи, которая превращается в зудящие пузырьки (везикулы), в основном на туловище и лице, меньше на конечностях.
У человека, болеющего ветрянкой, может быть до 500 зудящих элементов.
Везикулы могут появляться в глазах, ротовой полости и глотке, влагалище и мочевыводящих путях. Везикулы наполнены жидкостью, содержащую вирус, а затем на их месте образуются корочки, которые отпадают через 1 - 2 недели.
Могут быть трудности с употреблением жидкости и приёмом пищи из-за воспалительного процесса в ротовой полости, протекающего с болевым синдромом.
Лечение
Снижение боли, дискомфорта и зуда, связанных с везикулами, предотвращение обезвоживания и присоединения кожной инфекции, а также раннее использование антибиотиков в случае возникновения бактериальной кожной инфекции - основные меры лечения для фоново здоровых детей.
Для фоново здоровых подростков и взрослых возможно использование противовирусных препаратов в дополнение к симптоматическому лечению. Противовирусное лекарство, начатое в течение 24 часов после появления сыпи, может уменьшить тяжесть заболевания.
Возможные осложнения болезни
- изменения цвета кожи после отпадения корок, которые могут длиться несколько месяцев. Также могут остаться постоянные рубцы и шрамы на коже.
- примерно у 1 из 20 фоново здоровых детей развивается бактериальная кожная инфекция, которую необходимо лечить антибиотиками.
- бактериальные инфекции кожи могут привести к бактериальной инфекции других органов, включая кровь (сепсис)
- энцефалит (воспаление мозга) примерно у 4 человек из 10 000
- церебральная атаксия (плохо координированные движения, связанные с повреждением мозжечка) примерно у 1 ребёнка из 4000
- пневмония особенно часто возникает у женщин в последнем триместре беременности
- воспаление суставов, костей, печени, кровеносных сосудов
- госпитализация требуется 2 - 6 пациентам из 100 000
- летальный исход 2 - 4 человека из 100 000
- опоясывающий герпес в более позднем возрасте
Ветряная оспа во время беременности может привести к инфицированию плода
- самый высокий период риска - это первые 20 недель беременности, когда до 2 из 100 детей родятся с врождённой ветряной оспой и могут иметь рубцы на коже, аномалии глаз, конечностей и мозга, задержку развития и неблагоприятный исход.
- мать, заболевшая ветряной оспой в течение 2 - 5 дней после родов может заразить новорождённого.
- до 30 из 100 новорождённых, заболевших ветряной оспой переносят заболевание в тяжёлой форме, которое может закончиться летальным исходом.
Профилактика
Дети с ветряной оспой не должны посещать детский сад или школу, а также общественные места в течение по крайней мере одной недели с момента появления сыпи, пока все везикулы не высохнут и не станут корочками. Взрослые в течение того же периода не должны посещать работу и общественные места.
Вакцинация
Вакцина против ветряной оспы содержит ослабленные живые вирусы. Вакцины, доступные (но весьма не стабильно) на территории России, это импортные препараты Варилрикс и Приорикс Тетра (Бельгия) и Варивакс (США).
После одной дозы вакцины 70 - 90% детей будут полностью защищены от ветряной оспы в целом и более 95% будут защищены от средне-тяжёлого и тяжёлого течения инфекции.
После двух доз вакцины против 97 - 99% детей защищены от ветряной оспы в целом и 100% защищены от средне-тяжёлого и тяжёлого течения инфекции.
Вакцину против ветряной оспы можно вводить с 9 месяцев (Варилрикс, Приорикс Тетра, но каждый раз нужно смотреть актуальную инструкцию) или с 12 месяцев (Варивакс), в идеале до, но при необходимости, после контакта с инфекцией.
Что касается защиты младенцев материнскими антителами. Многие уверены, что она сохраняется в течение всего первого года жизни. Но, исследования показывают, что это далеко не так.
В больнице SickKids в Торонто исследователи изучили уровень антител в образцах крови у 187 младенцев в возрасте до 1 года. Они обнаружили, что антитела, защищающие от ветряной оспы, быстро исчезают, и что почти 80% младенцев были восприимчивы к инфекции уже к 3 месяцам. В 6 месяцев все младенцы, участвовавшие в исследовании, были восприимчивы к ветряной оспе.
Подобное исследование проводилось во Франции в педиатрических отделениях по всей стране. В общей сложности в исследование было включено 345 младенцев. Быстрое снижение количества антител к вирусу Varicella zoster наблюдалось в течение первых нескольких месяцев жизни, к 4 - 5 месяцам у младенцев был очень низкий не защищающий уровень материнских антител.
Поэтому однозначного ответа, когда лучше делать прививку от ветряной оспы - в 9 или 12 месяцев - нет. С одной стороны, у большинства детей к 6 месяцам уже нет защитного титра материнских антител, с другой стороны, известно, что иммунный ответ на живые инъекционные вакцины ожидаемо лучше с 12 месяцев. Но, однозначно, что в окружении, где есть не привитый младенец, все контактные должны быть вакцинированы.
Исследования показали, что вакцинация детей в возрасте 12 лет и младше в течение 3 - 5 дней после контакта с ветряной оспой может предотвратить развитие заболевания или уменьшить его тяжесть.
Вакцина также может быть введена детям старшего возраста и взрослым после контакта с ветряной оспой. Однако однократная доза после воздействия в этой возрастной группе может не предотвратить и не уменьшить тяжесть заболевания.
Постконтактное введение вакцины не сделает болезнь более тяжёлой в любом возрасте.
После двух доз вакцины против ветряной оспы 79 - 91% взрослых защищены от средне-тяжёлого и тяжёлого течения инфекции.
Защита после одной дозы вакцины до 13 лет может обеспечить многолетнюю, но, вероятно, не пожизненную защиту. Это достаточно трудно достоверно изучить, так как вирус ветряной оспы продолжает циркулировать в обществе. Контакт с инфекцией повышает и продлевает защиту.
Защита после двух доз вакцины считается очень долгосрочной для большинства вакцинированных людей, однако на данном этапе неизвестно, является ли она пожизненной. Страны, которые долгое время вводили детям две дозы вакцины, не выявили необходимости в бустерных дозах (ревакцинации).
Очень немногие люди, вакцинированные против ветряной оспы, всё же могут заболеть, но менее тяжело, чем невакцинированный человек.
Имеющаяся информация говорит о том, что вакцинация от ветряной оспы может снизить риск развития опоясывающего герпеса в более позднем возрасте по сравнению с теми, у кого было заболевание дикого типа.
Одну или две дозы вакцины нужно делать?
Дети до 13 лет - одна доза обеспечивает хорошую защиту, две дозы обеспечивают оптимальную защиту.
Дети в возрасте 13 лет и старше и взрослые - стандартный график вакцинации против ветряной оспы состоит из двух доз, вводимых с интервалом не менее 4 недель.
Насколько безопасна вакцина
Вакцина против ветряной оспы имеет отличный профиль безопасности и хорошо переносится.
Общие реакции после вакцинации включают покраснение, отёк и/или боль в месте инъекции. Головная боль, невысокая температура и недомогание после вакцинации также достаточно часто встречаются.
Примерно у 5 из 100 здоровых вакцинируемых появляется незначительная сыпь, связанная с вакциной, между 6 и 43 днями после вакцинации.
Не исключено, но крайне редко бывает передача вакцинного вируса другому человеку от вакцинированного, у которого была сыпь, связанная с вакциной. Статистика США говорит только об 11 зарегистрированных случаев из примерно 150 миллионов доз вакцины.
Нет риска передачи вируса вакцины другому человеку, если у вакцинированного нет сыпи, связанной с вакциной.
Вакцинированный, у которого появилась сыпь, должен избегать контакта с не болевшими и не привитыми беременными, новорождёнными и людьми с ослабленной иммунной системой, до тех пор, пока сыпь не исчезнет. Если это невозможно, то контактные с известным риском развития серьёзных осложнений ветряной оспы должны обратиться к своему врачу.
Хотя нет никаких доказательств того, что вакцина влияет на развитие плода, женщинам рекомендуется отложить беременность на один месяц после вакцинации от ветряной оспы.
Кому следует обратиться за дополнительной консультацией, прежде чем делать прививку от ветряной оспы?
- люди с ослабленной иммунной системой
- люди, получающие высокие дозы стероидных препаратов, например, преднизона, более 14 дней. Им следует подождать не менее 4 недель после окончания лечения, прежде чем получить вакцину
- люди, принимающие противовирусные препараты. Их приём следует прекратить в течение 24 часов до вакцинации и не должен быть возобновлён в течение 14 дней после этого
- дети принимающие аспирин. Хотя не было никакой связи между вакцинацией от ветряной оспы и синдромом Рейе, в качестве меры предосторожности рекомендуется избегать приёма аспирина во время вакцинации и в течение 6 недель после нее.
- люди, которые получили переливание крови или её заменителей за год до вакцинации.
- люди ожидающие переливания крови или её заменителей в течение двух месяцев после вакцинации. Переливание не должно проводиться в течение двух месяцев после вакцинации, если только их использование не перевешивает преимущества вакцинации.
- вакцинация должна быть отложена у лиц с лихорадкой более 38°C. Однако наличие незначительной инфекции не является причиной для задержки вакцинации.
Вакцина против ветряной оспы может быть введена человеку, проживающим с новорождённым, беременной или человеком с ослабленным иммунитетом.
Женщины, кормящие грудью могут получить вакцину от ветряной оспы. Большинство живых вакцин не выделяются в грудное молоко. Женщины, получившие вакцину от ветряной оспы во время грудного вскармливания, не показали наличия ДНК вируса ветряной оспы в образцах грудного молока, и не сообщалось о влиянии на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Кому не следует делать прививку от ветряной оспы?
- люди с очень сильно ослабленной иммунной системой
- люди, у которых была тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущую дозу этой вакцины или её компонент.
- беременные
- люди, которые уже получили одну живую инъекционную вакцину в течение предыдущих четырёх недель.
Что делать, если женщина сделала прививку от ветряной оспы, а затем узнает, что она беременна?
Исследования в США (в России таких никто не проводил) не выявили никаких доказательств аномалий или нарушения развития плода, когда вакцина против ветряной оспы была непреднамеренно введена непосредственно перед или во время беременности.
Возможные реакции на вакцинацию
- головная боль и/или усталость
- незначительная сыпь через 6 - 43 дня после вакцинации
- повышение температуры
редкие реакции:
- передача вакцинного вируса от привитого с сыпью, связанной с вакцинацией другому человеку
- тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия)
Как видите, побочные реакции на вакцинацию не идут ни в какое сравнение с возможными осложнениями ветряной оспы. Делайте правильные выводы и будьте здоровы.
Как привиться от ветряной оспы бесплатно?
Дети, у которых была ветряная оспа, не нуждаются в иммунизации против ветряной оспы.
В России вакцина от ветряной оспы входит в Национальный календарь прививок только по эпидемиологическим показаниям (дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой), а значит государство не гарантирует её своим гражданам в рамках получения медицинской помощи по ОМС. Тем не менее, иногда вакцина всё-таки поступает в государственные поликлиники и в таком случае, вам может повезти сделать её бесплатно.
Так что ‘’Спасение утопающих - дело рук самих утопающих” и, если вы хотите защитить своего ребёнка от ветряной оспы, можете сделать это платно в частной клинике. Берегите себя и своих близких.
Хотите записаться на онлайн-консультацию, получить мнение врача, не выходя из дома или находясь в отъезде.
· понять какие исследования нужно сделать до очного приёма
· очный приём уже был, но вам нужно второе экспертное мнение
· требуется расшифровка полученных результатов анализов или других обследований
· необходима повторная консультация для коррекции назначенной терапии
Подробную информацию о том, чем я могу вам помочь и как записаться на онлайн-консультацию вы найдёте в taplink.
Подпишитесь на мой канал в Телеграм, чтобы получать информацию о новых публикациях на Дзене.
Данная информация предназначена только для образовательных и информационных целей. Её не следует использовать вместо индивидуальной консультации или обследования или заменять рекомендации вашего врача, и на неё не следует полагаться при определении диагноза или курса лечения.