Иногда диабет преподносит необъяснимые сюрпризы. Например, некоторые люди отмечают, что утром после пробуждения уровень глюкозы в крови оказывается выше, чем перед сном. Может показаться, что после 7-8 часов сна без употребления пищи уровень сахара должен снизиться. Но на самом деле есть три причины, по которым уровень глюкозы крови повышается в утренние часы: синдром утренней зари, эффект Сомоджи и недостаточная доза базального инсулина. Предлагаем рассмотреть все эти факторы.
Синдром утренней зари
Синдромом утренней зари называют естественное повышение уровня глюкозы крови в промежутке примерно между 04:00 и 06:00. Это явление свойственно всем людям, независимо от того, есть ли у них диабет.
Синдром связан с гормональными изменениями, которые происходят в организме в это время: тело готовится к пробуждению и начинает вырабатывать контринсулярные гормоны, приводящие к повышению уровня глюкозы крови, например, кортизол и соматотропин. Особую роль в этом процессе играет печень, которая начинает активнее расщеплять гликоген и вырабатывать больше глюкозы. В здоровом организме в ответ на эти колебания выделяется больше инсулина, но для людей с диабетом такие скачки уровня глюкозы крови могут привести к опасному дисбалансу.
Дополнительная сложность в том, что выраженность синдрома утренней зари зависит от индивидуальной картины заболевания и состояния здоровья. Кроме того, каждый день показатели утренней гликемии могут отличаться, даже если Вы накануне едите одни и те же продукты и выполняете одни и те же упражнения. Если самостоятельные меры не помогают, то необходимо обратиться к специалисту и скорректировать лечение.
Если Вам рекомендованы инъекции инсулина, можно скорректировать их дозировку и время введения так, чтобы пик действия лекарства пришелся на утренние часы, когда происходит скачок уровня глюкозы крови. При диабете 2 типа есть также возможность добавить в схему лечения таблетки, снижающие выработку глюкозы печенью, но все эти действия необходимо предпринимать строго по согласованию со специалистом.
Эффект Сомоджи
Своим названием эффект обязан американскому ученому Майклу Сомоджи, который первым исследовал и описал этот феномен, хотя в настоящее время ученые всё еще спорят, действительно ли это явление существует.
Эффект заключается в том, что во время сна организм реагирует на сниженный уровень глюкозы, который мог быть вызван чрезмерной дозой инсулина, употреблением алкоголя или недостаточно питательным ужином. Для компенсации гипогликемии организм начинает выработку такого глюкагона. Чем больше гормонов вырабатывает поджелудочная железа, тем больше глюкозы синтезируется в печени. В результате уровень глюкозы крови может подниматься выше, чем необходимо.
Ночная гипогликемия (то есть критическое снижение уровня глюкозы крови) особенно опасна тем, что она не заставляет просыпаться среди ночи и ее очень легко пропустить. Поэтому специалисты советуют измерять уровень глюкозы крови, если Вы просыпаетесь ночью с головной болью или обильным потоотделением, — эти симптомы могут быть признаками гипогликемии.
Снижение эффекта инсулина
Синдром утренней зари и эффект Сомоджи — это сложные процессы, связанные с гормональной регуляцией организма. Тем не менее, иногда самое простое объяснение оказывается наиболее подходящим, и некоторые пациенты обнаруживают, что утренняя гипергликемия связана лишь с неправильным употреблением лекарств.
Например, дозировка инсулина во время вечернего приема пищи была слишком маленькой, или базальный инсулин действует меньше по времени, чем задумано, или же его дозы не хватает. В этом случае уровень глюкозы крови может постепенно возрастать, пока Вы спите. Единственное, что требуется в такой ситуации, — это согласовать со специалистом новый распорядок введения инсулина: может быть, понадобится разбить дозировку на несколько приемов, или выбрать более позднее время инъекции, например перед сном, или просто увеличить дозу.
Какие причины приводят к утренней гипергликемии?
Прежде чем специалист скорректирует схему лечения утренней гипергликемии, важно выяснить, какая из причин приводит к этому состоянию именно в вашем случае.
Один из способов — это измерение уровня глюкозы в 3 часа ночи несколько ночей подряд и сравнение этого показателя с вечерним и утренним. В результате вы, скорее всего, получите один из трех результатов:
- Если уровень глюкозы остается примерно одинаковым с того момента, когда вы ложились спать, до 3 часов ночи, но к утру возрастает, это может быть признаком синдрома утренней зари.
- Если в 3 часа ночи показатели уровня глюкозы крови низкие, а к утру наблюдается скачок, то с большой вероятностью вы испытываете эффект Сомоджи.
- Если в 3 часа ночи уровень глюкозы крови выше, чем был перед сном, а к утру дополнительно повышается, это больше всего похоже на нехватку дозы инсулина.
Для большей ясности можно пользоваться этой таблицей, которая поможет выявить одну из трех возможных причин утренней гипергликемии.
Зачем регулярно измерять уровень глюкозы крови?
Если вы столкнулись с диабетом, то рано или поздно можете отметить у себя повышение уровня глюкозы крови в утренние часы. Это не повод для тревоги: даже если это происходит регулярно, нужно лишь продолжать постоянные измерения уровня глюкозы крови и обсуждать свои показатели со специалистом.
Особенного внимания заслуживают ситуации, когда утром уровень глюкозы крови достигает самого высокого значения за сутки и остается таким же высоким в течение всего дня. В этих ситуациях нужно пересмотреть дозировку и время приема лекарств, скорректировать питание и ввести физические нагрузки, чтобы уравновесить избыток глюкозы в организме.
Источники:
- Mayo Clinic: The dawn phenomenon: What can you do? / Клиника Майо: Феномен утренней зари: что вы можете предпринять?
- Medscape: Somogyi Phenomenon / Феномен Сомоджи
- Diabetes Forecast: Handling Morning Highs in Blood Glucose / Журнал “Diabetes Forecast”: Как справиться с утренним повышением уровня глюкозы в крови
- Diabetes Forecast: Rocky Morning Highs? / Журнал “Diabetes Forecast”: Резкие утренние скачки?
