Сахарный диабет: что это такое? Почему он возникает? Какие типы диабета бывают? Насколько важно контролировать массу тела или с наследственностью уже ничего не поделаешь? Как правильно лечить это заболевание? И каким образом снизить риск развития диабета? Об этом мы поговорили с эндокринологом, автором блога «Занимательная эндокринология» Александром Циберкиным.
Алексей Утин: Что такое диабет и какие виды диабета существуют?
Александр Циберкин: Если говорить про диабет, то это группа заболеваний, при которых повышен уровень сахара. Это не одна конкретная болезнь, а целая группа патологических состояний с разным прогнозом и лечением.
Какие бывают виды диабета? Сегодня хотелось бы поговорить про сахарный диабет второго типа, но сначала расскажите про основные типы.
Александр Циберкин: Есть диабет первого типа и второго типа. Диабет первого типа — аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, и инсулин перестает вырабатываться. Без инсулина уровень глюкозы в организме повышается. При диабете второго типа свой инсулин есть, но из-за инсулинорезистентности он не работает эффективно, что также ведет к повышению уровня глюкозы. Также существует гестационный диабет, возникающий во время беременности, и вторичные формы диабета, связанные с другими заболеваниями, например, болезнь Кушинга или прием кортикостероидов.
Давайте подробно остановимся на диабете второго типа. Как он возникает и какова его распространенность?
Александр Циберкин: Диабет второго типа чаще всего связан с инсулинорезистентностью, когда организм ухудшает чувствительность к инсулину. Основной фактор риска — избыточная масса тела. Жировая ткань вырабатывает вещества, ухудшающие чувствительность к инсулину. В итоге поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, что ведет к повышению уровня глюкозы. Распространенность диабета второго типа высока — примерно у каждого десятого взрослого человека есть диабет, и многие об этом не знают.
По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2021 году у 537 миллионов взрослых по всему миру был диагностирован диабет второго типа.
Какие основные факторы риска развития диабета?
Александр Циберкин: Главные факторы риска включают наследственность, избыточную массу тела и инсулинорезистентность. Важно отметить, что избыточное потребление сладкого и жирной пищи, а также малоподвижный образ жизни существенно повышают риски.
Также риск повышается и у партнеров. Если у мужа есть диабет, то вероятность того, что у жены тоже будет диабет, несколько выше, так как люди, живущие вместе, часто разделяют общие пищевые привычки и образ жизни. Например, если жена много и вкусно готовит, муж тоже может набрать вес и развить инсулинорезистентность, что увеличивает риск развития диабета второго типа.
А что насчет сахара?
Александр Циберкин: В отношении того, можно ли «есть много конфет и не есть ничего другого и не будет диабета». Если действительно есть много конфет, масса тела последует за этим так или иначе. Грубо говоря, основной проблемой не является сам сахар. Можно убрать полностью сахара и сконцентрироваться на белках и жирах, но потребление тех же калорий также приведет к увеличению массы тела, и как следствие – к диабету.
Здесь важно понимать, что основная причина — это избыток массы тела. Если воздействовать на причину — избыток жировой ткани в организме, то зачастую ситуация с диабетом второго типа может значительно улучшиться вплоть до ремиссии.
Грубо говоря, можно сказать, что у каждого человека есть свой предопределенный ему наследственностью порог массы тела, за которым будет диабет. У кого-то он 100 кг, у кого-то 120, у кого-то 130, у кого-то 80. Условно, если человек воздействует на причину — избыток жировой ткани в организме, то есть простым языком похудеть, то зачастую в отношении диабета второго типа или преддиабета ситуация может значительно улучшиться вплоть до ремиссии.
А как на счет диабетических продуктов, таких как батончики и печенье без сахара. Помогают ли они контролировать уровень глюкозы в крови и можно ли их считать безопасными для диабетиков?
Александр Циберкин: Тут есть ловушка, например, диабетические продукты без сахара. С одной стороны, это хорошо в рамках контроля массы тела, потому что уменьшает калорийность. Но если вместо обычного сахара используются сахарозаменители и человек считает, что это не вредно, то он может съесть больше таких продуктов. Калории будут набираться за счет жиров, и диабет всё равно будет неминуем.
То есть, можно сказать, что диабетические продукты не являются панацеей и следует внимательно относиться к их употреблению?
Александр Циберкин: Да, именно так. Важно читать состав продуктов, понимать, что в них входит и учитывать общий калораж. Оптимально — это сбалансированное питание с акцентом на снижение калорийности и углеводов. Лучше придерживаться простых и понятных принципов здорового питания, чем полагаться исключительно на продукты с пометкой «диабетический».
Что такое инсулинорезистентность?
Александр Циберкин: Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Со временем это может привести к истощению бета-клеток и развитию диабета второго типа.
Пациенты с избытком массы тела могут сдать анализ на инсулин и получить высокие значения, что вызывает беспокойство и приводит к назначению различных препаратов для снижения инсулина. Однако на практике уровень инсулина может сильно варьировать, и его значение не является решающим для диагностики и лечения диабета.
Целесообразно определять уровень инсулина в редких случаях, когда сложно определить тип диабета у пациента. Например, если уровень сахара высокий и нужно понять, идет ли речь о первом или втором типе диабета. В большинстве других случаев, особенно при втором типе диабета, уровень инсулина не является критическим для диагностики и лечения.
Как можно заподозрить у себя диабет?
Александр Циберкин: Проблема в том, что при уровне сахара 7-10 ммоль/л зачастую это не имеет никаких клинических проявлений, и человек это никак не может почувствовать, только если не проверить уровень глюкозы.
Классические симптомы включают снижение массы тела, частое мочеиспускание и жажду. Однако на начальных стадиях диабет часто протекает бессимптомно, поэтому важен регулярный скрининг, особенно для людей с факторами риска.
Бывают и внешние проявления: сухая кожа, слизистые (чаще на фоне диабета I типа), темная кожа на локтях/коленях (черный акантоз), папилломы в районе шеи.
Какие заболевания может спровоцировать диабет?
Александр Циберкин: Сложно придумать какое-то заболевание или патологическое состояние, которое не ухудшалось бы у пациентов с диабетом. Начиная с сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты и инсульты), заканчивая пульмонологией, геморроем, стоматологическими заболеваниями и так далее. Безусловно, диабет ухудшает течение всех этих болезней.
Что касается специфических осложнений диабета, то это ретинопатия (поражение сетчатки глаз), нефропатия (поражение почек) и невропатия (поражение нервов). Ретинопатия – одна из ведущих причин слепоты у взрослых людей, нефропатия – одна из самых ведущих причин диализа у взрослых, а невропатия приводит к потере чувствительности, особенно в ногах, что увеличивает риск диабетической стопы.
Как предотвратить развитие диабета?
Александр Циберкин: Профилактика диабета второго типа включает поддержание нормального веса, сбалансированное питание и регулярную физическую активность. Важно избегать избыточного потребления сахара и жирной пищи, а также следить за уровнем глюкозы в крови.
Давайте поговорим о лечении диабета. Какие современные методы и препараты существуют?
Александр Циберкин: Основными препаратами для лечения диабета второго типа являются метформин (он влияет на чувствительность к глюкозе) и препараты сульфонилмочевины (снижают уровень глюкозы).
Сейчас всё больше используются препараты, такие как агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT-2, которые не только снижают уровень глюкозы, но и улучшают прогноз для пациентов с диабетом, снижая сердечно-сосудистые риски.
У статинов есть класс-эффект препаратов – увеличение уровня сахара в крови. Из-за этого люди не принимают статины потому что боятся диабета. Люди с диабетом тоже стараются не принимать статины, и это, конечно, проблема. Я бы хотел, чтобы эндокринолог пояснил, насколько это правильно?
Александр Цибиркин: Это, конечно, неправильно. Безусловно, есть тренд на увеличение риска диабета на фоне приема статинов, но это во-первых, не такие большие цифры. Во-вторых, если у пациента уже есть диабет, то он, скорее всего, получает препараты для лечения диабета. И статины сильно ситуацию не ухудшат. Потенциальная польза от их приёма однозначно превышает потенциальные риски.
Если у пациента уже подобрана нормальная терапия для лечения диабета, то при добавлении статинов никакого кардинального ухудшения не произойдет. Например, если у пациента был высокий гликированный гемоглобин, и на фоне приема статинов он незначительно увеличился, это не является критическим изменением. Пациенты часто пугаются побочных эффектов статинов, хотя они могут значительно улучшить прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Важно донести до пациентов, что при диабете сердечно-сосудистые риски значительно выше, и статины помогают их снизить.
Часто встречаю пациентов с диабетом, которым назначают статины в минимальной дозе, например, 10 мг аторвастатина, и это неэффективно. Надо стремиться к достижению адекватных целевых уровней ЛПНП (липопротеинов низкой плотности). Если мы лечим, то нужно лечить по-нормальному. Важно понимать, что каждый пациент с диабетом старше 40 лет должен принимать статины, и это должно быть не просто назначение для галочки.
Как контролировать эффективность лечения диабета?
Александр Циберкин: Эффективность лечения оценивается по уровню гликированного гемоглобина, который показывает средний уровень глюкозы за последние три месяца. Для большинства пациентов целевым значением является уровень ниже 7%.
Какие советы вы можете дать нашим зрителям для профилактики диабета?
Александр Циберкин: Главное — поддерживать здоровый образ жизни. Это включает сбалансированное питание с ограничением калорий и регулярные физические упражнения. Также важно регулярное медицинское обследование для своевременного выявления и контроля уровня сахара в крови, особенно если у вас есть факторы риска.
#доктор_утин #здоровье #диабет #эндокринолог
* Данная статья не является руководством по диагностике и лечению