"Просто жизни уже нет! Начался ОКР еще в детстве. Меня мучали ритуалы. Не могла лечь на кровать, пока всё не стряхну. Мне казалось, что там крошки и микробы. Постоянно считала в уме. Собирала портфель в определенной последовательности".
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - состояние, которое характеризуется наличием навязчивых идей и/или компульсий. Навязчивые идеи — это повторяющиеся настойчивые мысли, образы, импульсы или побуждения, которые вызывают у человека тревогу. Компульсии — это повторяющееся, жестко заданное поведение или умственные действия, которые (так ощущает человек) нужно совершать, чтобы уменьшить тревогу или достичь чувства «завершенности». Распространенность ОКР составляет 2-3%, особенно распространенно расстройство среди женщин. ОКР имеет тенденцию проявляться рано (до 30 лет), имеет длительную хроническую траекторию развития, его симптомы схожи в разных культурах и социально-экономических классах. ОКР часто появляется вместе с другими расстройствами, включая тревожность, расстройства настроения, злоупотребление психоактивными веществами, тики и расстройства контроля над импульсами.
"Началось это после сильного стресса. Папа пил и избивал маму, нам пришлось убегать из дома. Потом все наладилось, но у меня появились приступы агрессии. К 18 годам симптомы прошли, но я неудачно вышла замуж, муж был психованный, я с ним развелась, все тяжело переживала".
Навязчивые идеи и компульсии часто проявляются одномоментно. Например, беспокойство о наличии грязи обычно порождает навязчивые мысли о стирке или уборке. Опасения по поводу безопасности или возможности ущерба сочетаются с контролем своего поведения. Мысли на темы сексуальности и агрессивности сочетаются с мысленными ритуалами. Навязчивая идея симметрии связана с поведением упорядочивания или подсчета. Как и другие расстройства, ОКР часто приводит к избегающему поведению в попытке уменьшить воздействие триггеров. Большинство людей с ОКР осознают, что их компульсивное поведение неэффектвно и чрезмерно, хотят его контролировать, однако неоднократно обнаруживают, что не могут этого сделать. Новая теория утверждает, что ОКР вызвано общим дефицитом индивидуальной способности получать доступ к внутренним состояниям. Навязчивые идеи — это неудачные попытки самоанализа, а компульсии — это посредники, который нужны для поиска ясности.
"Теперь ОКР цветет еще сильнее! Я боюсь думать, в душе у меня начинается паника, надо правильно намылиться, правильно включить воду, правильно умыться. Если что-то не так, буду повторять очень долго одни и те же действия. Волосы испортила уже, на коже раздражение!"
Исследования выявили «убедительные доказательства нейробиологической основы этого расстройства», обнаружив, что у клиентов ОКР наблюдаются измененные функции во многих когнитивных областях, включая память, внимание и принятие решений. Почему же такой дефицит может привести к конкретным симптомам ОКР? Недавно (2023 г.) израильский исследователь Нира Либерман и ее коллеги предложили новую модель, пытающуюся восполнить этот пробел. Авторы отмечают, что «сомнения при ОКР обычно вращаются вокруг внутренних состояний, таких как нравственность, мотивация, эмоции или уровень понимания, а не, например, достоверности новостных сообщений или статистики несчастных случаев». Авторы предполагают, что людям с ОКР трудно получить доступ к своим внутренним состояниям (чувствам, эмоциям, предпочтениям и мотивациям). Чтобы обойти этот дефицит самоанализа, они активируют «прокси» в виде жестких ритуалов. Согласно этой модели, люди, испытывающие навязчивые сомнения, застревают в процессе поиска и повторной проверки своих прокси. (Английское слово proxy — "представитель, уполномоченный". Прокси — промежуточный комплекс программ, выполняющий роль посредника между пользователем и целевым сервером).
"Выбрасываю одежду, ничего уже не осталось... Либо же стираю ее постоянно. Хочу избавиться от мыслей, а никак! Начинаю избавляться от вещей. Я не псих и понимаю абсурдность этих действий, но не могу прекратить :(. Читала много форумов, проходит на время, потом опять. Уже и не живу:( Что мне делать? Может, кто справился с этим? Мне уже кажется, что я какое-то зло и от меня одни проблемы".
Занимаясь самоанализом своего внутреннего состояния, люди, страдающие ОКР, не могут найти четкого ответа и поэтому ищут "посредника" (например, подсчитывают количество текстовых сообщений, которые они отправили своему партнеру за последний месяц). Если прокси терпит неудачу, человек продолжает цикл поиска прокси, чтобы прояснить ситуацию. Навязчивые идеи — безуспешные запросы к самому себе («Достаточно ли чисты мои руки? Не знаю»). Компульсии — это попытки обрести ясность альтернативными способами («Десять раз вымойте руки, и они станут достаточно чистыми»). В поддержку своей гипотезы авторы цитируют исследования, показывающие, что люди с ОКР менее точны в оценке собственных переживаемых эмоций и сообщают о трудностях в оценке повседневных внутренних состояний, таких как голод, межличностная близость, предпочтения и понимание. Авторы также ссылаются на исследования биологической обратной связи, показывающие, что страдающим ОКР трудно оценить собственный уровень расслабления и мышечного напряжения без биологической обратной связи. Авторы описывают несколько путей, по которым дефицит интроспективных способностей может нарушить когнитивные процессы, что приведет к симптоматике ОКР.
- Контроль действий. Чтобы решить, когда действие следует прекратить, мы полагаемся на внутренние сигналы. Но для людей с ОКР такой самоанализ не работает, они не могут почувствовать, что можно больше не мыть, не убирать. Таким образом, «они прибегают к использованию посредников, таких как правила, процедуры, поведение и стимулы окружающей среды, чтобы указать себе, когда остановиться. Например, не имея возможности достичь чувства удовлетворения от того, насколько чистыми кажутся их руки, они могут прибегнуть к таким правилам, как «мыть, пока не закончится весь кусок мыла» или «мыть каждый палец 10 раз».
- Метапознание. Многие из нас периодически испытывают навязчивые или негативные мысли. Тем не менее, большинство людей могут их отбросить, размышляя о своих эмоциях и мотивах в более широком контексте. Вы легко можете получить доступ к чувствам любви и заботы о своем ребенке, вы чувствуете свою мотивацию защитить его, потому случайные мысли о том, чтобы причинить ребенку боль, воспринимаются как мысленный шум и, таким образом, с меньшей вероятностью вызывают сильную тревогу. При ОКР этот процесс самоанализа недостаточен, что приводит к сильному дискомфорту и страху, как только человек подумал про что-то "нехорошее". Отсюда срочные попытки нейтрализовать их с помощью навязчивых ритуалов.
- Принятие решений. Нам всем необходимо принимать решения. Для этого часто приходится в какой-то момент прекратить поиск лучшего варианта. Как только находим удовлетворительное решение, мы прекращаем процесс обдумывания, обретая состояние удовлетворения. Если чувство удовлетворения недоступно, мы можем продолжать поиск вечно. Вот фундамент тех состояний неуверенности в себе и постоянного сомнения, характерных для ОКР.
- Самоанализ. Все мы периодически задаемся вопросом о наших собственных эмоциях, чувствах, мотивациях и предпочтениях. ("Люблю ли я своего партнера? Хочу ли я уйти на пенсию? Понимаю ли я инструкции?") Большинство из нас могут достичь разумной ясности в этих вопросах, но людям с ОКР трудно заниматься самоанализом, трудно соединяться с глубинными знанием о себе и поэтому они обращаются к посредникам, чтобы получить косвенное подтверждение своего внутреннего состояния.
Предлагаемая модель согласуется с предыдущими исследованиями. Она расширяет существующие модели, поскольку данный механизм не ограничивается конкретным типичным обсессивным содержанием или компульсивным поведением, связанным с ОКР, а обобщает различные проявления и за их пределами. Кроме того, в отличие от предыдущих работ, эта модель рассматривает навязчивые действия не как побочный продукт неисправной системы обучения, а как функциональные замены, используемые для компенсации расплывчатых, недоступных осознанию внутренних состояний. Модель, если ее подтвердят будущие исследования, имеет несколько последствий, касающихся психотерапии. Во-первых, ее можно использовать для объяснения клиентам природы их расстройства. Осознание того, что их навязчивые мысли повторяются из-за их неспособности оценить свои истинные внутренние состояния, может помочь облегчить беспокойство клиентов о том, что их плохие мысли означают, что они плохие люди. Во-вторых, осознание того, что их компульсии являются доверенными лицами, активируемыми для получения ясности относительно внутренних состояний, может помочь клиентам искать и активировать столь же ясные, но менее экстремальные и обременительные состояния. Наконец, если предполагаемый дефицит интроспекции является причиной ОКР, то будущие исследования истоков такого дефицита могут привести к новым способам помощи при ОКР.