УЗИ желчевыводящей системы обычно проводится в рамках УЗИ печени (органов брюшной полости). Положение пациента – на спине, при необходимости – на боку. Датчик– конвексный частотой 2,5-5,0 МГц (средняя частота 3,5-3,75 МГц). Внутрипеченочные желчные протоки в норме не визуализируются (видны только при их расширении в случае нарушения оттока желчи). При УЗИ необходимо оценить состояние желчного пузыря и холедоха.
Основные позиции датчика для визуализации ЖВС: 1 позиция – Датчик продольно (парасагиттально) по среднеключичной линии на уровне края реберной дуги. 2 позиция – Датчик косо-поперечно в правом подреберье.
1 позиция – Датчик продольно (парасагиттально) по правой среднеключичной линии на уровне края реберной дуги: Визуализируется правая доля печени в плоскости средней печеночной вены. Снизу горизонтально идет нижняя полая вена, куда по центру доли впадает средняя печеночная вена. Каудально (в правой продольной щели) поперечно располагается воротная вена, холедох и печеночная артерия, а также желчный пузырь продольно. Наклонами вправо-влево и поворотами датчика можно получать различные срезы желчного пузыря и холедоха в воротах печени.
2 позиция – Датчик косо-поперечно в правом подреберье: Визуализируется правая доля печени. Наклонами датчика вверх-вниз сканируется вся правая доля, а также ворота печени и желчный пузырь. В воротах печени рядом с v. portaeможно видеть холедохи a.hepatica propria («голова Микки-мауса»: голова – v.portae, правое ухо – холедох, левое ухо – a.hepatica propria).
Желчный пузырь при УЗИ визуализируется в виде продолговатого (каплевидного) образования с тонкими ровными гиперэхогенными стенками и однородным анэхогенным содержимым. В норме толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Измеряют продольный размер, поперечный размер, можно измерить объем по формуле V=aхbхcх 0,523 (в норме до 30-50 см куб.).
Холедох при УЗИ: при полипозиционном сканировании в правом подреберье визуализируется супрадуоденальный отдел холедоха в воротах печени рядом с воротной веной. При поперечном сканировании в эпигастрии можно видеть панкреатический отдел холедоха в проекции головки поджелудочной железы.
Нормативы измерений сосудов печени и желчевыводящих путей. Измерения обычно производятся в косом поперечном срезе. Воротная вена - ширина до 12-14 мм. Нижняя полая вена – ширина до 20-25 мм в правой продольной борозде. Печеночные вены (правая, средняя и левая) – ширина 6-10 мм - измеряются на расстоянии 2 см от устья. Четкая визуализация мелких ветвей печеночных вен (шириной до 1-2 мм). Собственная печеночная артерия в воротах печени – ширина 4-6 мм. Желчный пузырь – длина 60-80 мм, поперечный размер 30-40 мм. Толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Холедох – ширина 3-8 мм. Внутрипеченочные желчные протоки в норме не видны.
Внутрипеченочные желчные протоки в норме при УЗИ не визуализируются. При наличии препятствия оттоку желчи (опухоль, камень и т.д.), желчные протоки выше уровня обструкции расширяются и визуализируются в виде ветвистых трубчатых структур.
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук