Опубликовано определение Верховного суда РФ от 22 апреля 2024 года.
Дано: пациент с сд 1 тип без инвалидности, во время стационарного лечения по решению ВК установлена инсулиновая помпа, по жизненным показаниям рекомендовано осуществлять помповую инсулинотерапию, применять непрерывное мониторирование уровня глюкозы.
Письмом городской поликлиники и департамента здравоохранения Москвы в выдаче медицинских изделий отказано с аргументом о том, что расходными материалами к инсулиновой помпе обеспечиваются только инвалиды и дети-инвалиды, а порядок предоставления систем непрерывного мониторинга глюкозы, сенсоров и ланцетов вообще не регламентирован законом (не входят ни в один из перечней льготных медицинских изделий).
Поликлиника также представила в суд консультативное заключение врача-эндокринолога, где указано, что пациент в датчиках НМГ не нуждается, имеет возможность контролировать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.
➡️ Суды первой, апелляционной и кассационной инстанции согласились с позицией ответчиков и отказали в иске по следующим основаниям:
- у истца отсутствует инвалидность;
- системы НМГ, сенсоры к ним и ланцеты не включены ни в один перечень медицинских изделий, разрешенных для льготной выписки пациентов с СД;
- мониторинг это лишь дополнение к традиционному самоконтролю глюкозы с помощью глюкометра и не заменяет его;
⛔ ВС РФ с позицией нижестоящих судов не согласился, решения отменил и направил дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции в ином составе.
✅ ВС РФ обосновал свою позицию следующим образом:
- пациент до подачи иска дважды госпитализировался в федеральную клинику в связи с декомпенсацией углеводного обмена, по жизненным показаниям пациенту установлена помпа, в связи с риском нераспознаваемых ночных гипогликемий рекомендовано непрерывное мониторирование уровня глюкозы;
- программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи предусматривает терапевтическое лечение диабета путем заместительной инсулиновой терапии системами подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы, помпу нельзя использовать без расходных материалов к ней;
- если пациенту по решению ВК по жизненным показаниям будет установлена помпа, или по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае системы НМГ) обеспечение расходными материалами к помпе (соответсвующим медицинским изделием) должно осуществляться бесплатно за счёт бюджета.
✅ Теперь суд первой инстанции обязан будет выяснить, принималось ли решение ВК об установке инсулиновой помпы, нуждается ли истец по жизненным показаниям в применении системы НМГ и есть ли соответствующее решение ВК об этом.
➡️ Мой прогноз на пересмотр дела такой: расходку к помпе удовлетворят, так как есть устоявшаяся практика, установленная ВС РФ и есть соответствующее решение ВК (установка помпы всегда через ВК, т.к. это высокотехнологичная медпомощь, решение об ее оказании всегда принимается через ВК), а по мониторингу скорее всего будет отказ, так как нет пресловутого решения ВК (и Верховный суд недвусмысленно намекает нижестоящему суду - проверяйте наличие ВК на мониторинг).
Надеюсь, ВК по мониторингу проведут, так как из материалов дела очевидно следует, что истец в использовании мониторинга нуждается.