Многие считают, что врач-терапевт - некое лишнее передаточное звено между пациентом и узким специалистом. Хотя терапия (внутренние болезни) сама по себе - самая обширная и важная область медицины, ведь она позволяет оценить организм и человека целиком. Одна жалоба (например, боль в спине) у терапевта вызовет мультивариантный анализ вероятных проблем, которые подтвердятся или будут опровергнуты по результатам корректно назначенного первичного обследования.
Клинический случай. Впервые обратился пациент 37-ми лет с жалобами на повышение АД - при осмотре 182/106 мм рт.ст. Считал себя здоровым, за 2 недели до обращения вскоре после употребления умеренных доз алкоголя возникла сильная тошнота, рвота, появилась боль в спине (связал с напряжением мышц в вынужденном положении при рвоте). На следующий день отметил потемнение мочи до тёмно-коричневого цвета, боль в спине наросла, повысилось АД. На следующий день цвет мочи восстановился, тошнота прошла, однако боль в спине сохранялась, в связи с чем пациент обратился к неврологу. Прошёл обследование, в ходе которого выявлены признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии дисков. Правда, ещё почему-то анемия, признаки активной воспалительной реакции и чудовищное повышение мочевой кислоты - больше, чем в два раза от верхней границы нормы. В связи с этими отклонениями неврологом была рекомендована консультация терапевта. А в связи с дикими болями в спине - интенсивное лечение с инъекциями и капельницами обезболивающих и противовоспалительных средств, включая гормональные препараты. На момент обращения ко мне (2 недели от начала заболевания) боль в спине уменьшилась, однако АД так и оставалось высоким.
Я вижу объективные признаки остеохондроза и при этом понимаю, что почки скомпрометированы. Проводим УЗИ почек - выраженные диффузные изменения по типу пиелонефрита, по результатам анализа крови на следующий день - жизнеугрожающее падение скорости работы почек.
Пациент ДВЕ НЕДЕЛИ ходил с мощным пиелонефритом, который и являлся причиной всех без исключения жалоб и в итоге привёл к острой почечной недостаточности. А назначенная по поводу остеохондроза терапия мало того, что заглушила боль (логично, за тем её и назначали), но и добила почки (препараты этих классов обладают нефротоксическим эффектом). Пациент экстренно госпитализирован, и чем закончится его история пока неясно. Я в раздумьях на предмет "что было бы, если бы пациент обратился в первую очередь к терапевту". Нет, неврологи не плохие. И они, кстати, рекомендовали пациенту сдать мочу для анализа при первичном обращении, но эта рекомендация была им проигнорирована. Так оно и выходит - терапевт подозревает сразу всё в разных долях вероятности, узкий специалист - нередко видит только своё, ибо существо логичное и простое: вижу остеохондроз - лечу остеохондроз. Какие претензии?
