Рассказывает Габрава Мераб Мерабович врач-онколог в хирургическом отделении №5 (эндокринной онкологии) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Рак коры надпочечника — очень редкая злокачественная опухоль, исходящая из коркового слоя надпочечников, характеризующая, как правило, поздним сроком выявления и агрессивностью клинического течения.
Основной метод лечения рака коры надпочечника — это хирургический. По сути, это единственный метод, который позволяет в определенном проценте случаев вылечить пациентов с раком коры надпочечника. При распространенных стадиях заболевания хирургический метод дополняется лекарственным методом, в частности мы нередко проводим послеоперационную, так называемую адъювантную терапию.
Удаление пораженного надпочечника или адреналэктомия — единственный способ полного излечения от адренокортикального рака. Выполнение операций с попыткой сохранения ткани надпочечника, то есть резекции надпочечника недопустимо. При хирургическом вмешательстве важно сохранить целой капсулу опухоли. Ее повреждение существенно повышает риск диссеминации (метастазирования) опухоли.
При адреналэктомии принято удалять паранефральную клетчатку со стороны поражения. При врастании опухоли в печень выполняется резекция печени в пределах здоровых тканей. Чаще всего при адреналэктомии приходится выполнять нефрэктомию (удаление почки) за счет врастания опухоли в почку или инфильтрации опухолью почечных сосудов. При пораженных лимфоузлах нужно выполнить лимфодиссекцию (удаление лимфоузлов). При опухолевом тромбозе почечной вены или НПВ показана тромбэктомия (удаление тромба) из НПВ.
Операции на надпочечниках так же, как и все хирургические вмешательства, имеют свои осложнения. Самым частым осложнением бывает надпочечниковая недостаточность, что купируется заместительной терапией (кортеф, солу кортеф). Поэтому пациентам рекомендовано в первые сутки наблюдение в условиях реанимации. Также операции в небольших процентах случаев осложняются пневмонией (воспалением легких).
Адъювантная химиотерапия может быть рекомендована в отдельных случаях при очень высоком риске рецидива.
В качестве адъювантной терапии в сочетании с Митотаном — ингибитором стероидогенеза — или без него может быть использована комбинация противоопухолевых препаратов этопозида и цисплатина/карбоплатина в количестве от 4 до 6 курсов. Средняя продолжительность приема Митотана в качестве адъювантной терапии — 2 года, общая продолжительность — не более 5 лет.
В связи с возможностью блокирования синтеза кортизола и опасностью развития острой надпочечниковой недостаточности больные должны получать заместительную терапию ГКС: гидрокортизон или кортизона ацетат, или преднизолон. Оценка заместительной терапии производится по клиническим критериям.
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе проекта «Онконавигатор». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 45 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
В чем заключаются особенности подбора схемы лечения колоректального рака?
Как обследуют пациентов после лечения рака легких?
Как технический прогресс повлиял на лечение рака толстой кишки?