«Я мама чудесного и очень непоседливого мальчика, ему семь лет. Недавно он получил перелом плечевой кости (просто упал на вытянутую руку). Врач поставил гипс, мы уже в процессе восстановления, но меня не покидает беспокойство. Как перелом отразится на состоянии костей, когда ребенок станет постарше? Знакомые говорят, что это просто „трещина“ и ничего страшного. Но, может, нужно принимать витамины, минералы?» Оля, 33 года.
Отвечаем на вопрос читательницы и разбираемся в непростой теме переломов у детей вместе с Юлией Андреевной Федоровой, травматологом-ортопедом «Lahta Clinic».
Как врач определяет тяжесть перелома у ребенка?
Дети очень подвижны, они любят активные игры, но при этом не всегда могут контролировать свои движения. Поэтому переломы костей у ребенка — не редкость. Переломом называют любое нарушение целостности костной ткани в результате травмы.
При падении или ударе может возникнуть открытый перелом, если вместе с костью повреждается кожа, или закрытый, когда поврежденные ткани остаются «внутри». Во втором случае диагноз можно установить с помощью рентгена.
Глядя на рентгеновский снимок, многие визуально сравнивают перелом костей с «трещиной». Вероятно, поэтому так распространен миф о «трещинах» костей, что они якобы отличаются от переломов — менее опасны и могут пройти без лечения. В медицине не существует понятия «трещина кости», но есть переломы со смещением костных отломков и без — от этого действительно зависит объем лечебных мероприятий.
В любом случае, если рентген показал, что костная ткань повреждена, нужно уделить травме должное внимание — лечить и соблюдать режим, предписанный врачом-травматологом. Чтобы более точно определиться с тактикой, доктор также учитывает, на каком уровне произошла травма — задета ли суставная поверхность или ростковая пластинка.
Какие травмы у детей самые распространенные?
Наиболее распространены у детей переломы длинных трубчатых костей — предплечья, плечевой и большеберцовой. Нередки и повреждения ключицы, лодыжек, фаланг пальцев кистей и стоп.
Есть ли особенности переломов костей у детей?
Кости у детей сохраняют зону роста — ростковую пластинку. Она растет вверх, увеличивая длину костей. Причем в определенные периоде детства рост происходит интенсивнее, заметнее, и родители при этом говорят: «Ребенок вытянулся». Когда линия перелома проходит через зону роста, перелом называют эпифизеолизом. При этом «головка» кости отделяется от ее длинной трубчатой части. Переломы, затрагивающие пластинку роста, составляют около 20% всех переломов у детей. И чаще встречаются у подростков: в 13-14 лет у мальчиков и 11-12 лет у девочек.
Помимо функционирующих зон роста, у ребенка более толстая и богатая сосудами надкостница — слой ткани, который покрывает кость снаружи, как футляр. И более растяжимые связки и сухожилия.
Влияет ли возраст ребенка на скорость и качество заживления перелома?
Да, особенность детского возраста — высокая скорость заживления тканей. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит процесс восстановления.
Переломы заживают поэтапно:
- Вначале из-за повреждения происходит кровоизлияние, и частично костная ткань рассасывается. На этом этапе рентген может показать линию перелома, но в некоторых случаях она пока еще не видна. Например, перелом может быть практически незаметен, если он проходит по зоне роста или рядом с ней, а также когда нет смещения отломков. Примерно через неделю, когда кровоизлияние рассасывается, линия может стать более отчетливой.
- На втором этапе в месте повреждения образуется новая соединительная ткань (хрящ) — костная мозоль. Чтобы восстановление происходило правильно, в эту фазу, как и в первую, необходима иммобилизация — надежная фиксация поврежденной конечности в определенном положении. В конце этой стадии кость срастается, и возвращается возможность двигать поврежденной частью тела, не испытывая боли.
- Если на втором этапе костная мозоль восстанавливалась за счет хрящевой ткани, то теперь она должна окостенеть, то есть стать плотной, как и положено кости. Это происходит за счет отложения солей кальция.
Длительность восстановления во многом зависит от возраста и зоны повреждения. Так, если у младенца в первый месяц жизни сломана ключица, она может зажить в течение 10 дней. Но в три-четыре года тот же перелом заживает за три—четыре недели. Для сравнения: взрослому необходимо от четырех до шести недель, чтобы кость начала срастаться.
Также для детей характерен высокий потенциал ремоделирования. Это способность костной ткани восстанавливаться правильно, даже если изначально отломки не были сопоставлены точно. В этом случае обычно образуются угловые деформации костей, но у растущих детей неправильно сросшийся перелом до определенной степени может самостоятельно исправиться.
Какие факторы могут ускорить или замедлить заживление перелома у детей?
Точные сроки сращения и восстановления назвать трудно. Помимо возраста ребенка, на скорость заживления влияют другие факторы. Их разделяют на внутренние и внешние.
Внутренние связаны с особенностями организма и наличия:
- нарушений обмена веществ — например, рахита;
- генетических заболеваний, таких как несовершенный остеогенез;
- патологий костей — например, фиброзной дисплазии.
В отличие от взрослых, у детей чаще всего нет хронических заболеваний, которые могли бы существенно повлиять на скорость сращения костей. Но на заживление могут повлиять и многие внешние факторы. Так, если конечность плохо зафиксирована, она может травмироваться повторно. Другая ситуация — когда процесс заживления затягивается при открытом переломе из-за инфицирования тканей.
Какие методы лечения и реабилитации используются для детей с переломами?
Подход к лечению травм у детей существенно отличается от того, как принято лечить взрослых. В большинстве случаев детям операцию по поводу переломов не проводят и обходятся консервативными методами лечения. Например, костные отломки устанавливают в нужном положении, действуя через кожу, а затем надежно фиксируют поврежденную часть гипсовой повязкой до момента сращения.
Конечно, бывают исключения. Хирургическое вмешательство необходимо, если есть риск, что костный отломок может изнутри проколоть кожу, либо когда рентген показывает смещение отломков или внутрисуставной перелом.
Как правильно восстановиться после травмы?
Реабилитация включает поддержание движений в смежных неповрежденных сегментах конечности. После снятия гипса в программу добавляют физические упражнения, которые помогают восстановить амплитуду движений в суставе и силу мышц.
В большинстве случаев специфическая реабилитация не требуется. Особая программа лечебной физкультуры (ЛФК) показана при:
- осложненных переломах;
- значимом повреждении мягких тканей;
- потере тонуса мышц на фоне длительной иммобилизации;
- необходимости быстро вернуться в профессиональный спорт.
Программа ЛФК помогает наиболее полно и быстро восстановить амплитуду движений и силу мышц. Реабилитацию проводят совместно с реабилитологом и специалистом по ЛФК.
Нужно ли пить витамины или минералы для быстрого сращения костей у детей?
Нет убедительных данных о влиянии витаминов, пищевых добавок или лекарственных препаратов на скорость сращения костей у здоровых детей после переломов. Распространен миф, что ребенку необходим дополнительно кальций и витамин D, чтобы заживление прошло быстрее. Однако научного обоснования этому на сегодняшний момент нет.
В то же время следует помнить, что всем детям, показан прием витамина D. Профилактической дозировки вместе со сбалансированным питанием будет достаточно, чтобы ребенок получал питательные вещества в нужном количестве.
Могут ли переломы в детском возрасте увеличивать риск остеопороза или других костных заболеваний в будущем?
Большая часть переломов у детей проходит без негативных последствий в будущем, однако, будут ли последствия, зависит от места повреждения, риска смещения отломков и осложнений.
В детском возрасте возможны осложнения переломов:
- частичное закрытие зоны роста;
- деформации костей;
- посттравматический артроз.
Прогноз после некоторых травм изначально не очень благоприятный. Но это связано не с возрастом, а с расположением перелома. Так, например, при падении с высоты на пятки часто повреждается пяточная кость и происходит смещение ее отломков. Это серьезная травма, которая может сильно ограничить физические возможности ребенка.
Однако перенесенный перелом никак не влияет на качество костной ткани и не повышает вероятность каких-либо заболеваний костей в будущем.
Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые полезные статьи о здоровье.
Источники
https://polped.ucoz.ru/5_kurs/NPvD_1-10-91-93.pdf
