Психологи и психотерапевты нередко сталкиваются с такой ситуацией. В ходе терапии, которая идет успешно и налицо положительные преобразования, у клиента вдруг на ровном месте начинает падать мотивация. Специалист начинает беспокоиться, а вдруг что-то идет не так, а вдруг клиент что-то не договаривает. Каковы причины этого явления, о чем оно говорит и что с этим делать?
– Нет ничего более стимулирующего,
чем когда всё идёт не так, как надо.
Шерлок Холмс
Ведущими факторами успеха психотерапии со стороны клиента/пациента являются доверие к специалисту и мотивация к преобразованиям. Все их колебания и изменения должны четко регистрироваться последним на протяжении всего терапевтического процесса и при необходимости подвергаться коррекции. И если терапия идет успешно, то фактор доверия имеет тенденцию к нарастанию, тогда как с мотивацией все обстоит не столь однозначно.
Мотивация – это побуждение к действию, к той или иной психической активности, как к сознательной, так и бессознательной. Человек – полимотивированное существо, разные мотивы оказывают на него разное влияние. Они могут появляться и исчезать, связываться и входить в противоречие между собой.
Мотивацию по степени выраженности условно можно разделить на три уровня.
- Низкая - не достаточная для нормального выполнения соответствующей деятельности.
- Оптимальная - при которой деятельность выполняется стабильно и наилучшим для данного индивида образом.
- Завышенная - т.н. "зажигание", когда человеку "горит" что-то сделать и при этом он испытывает массу эмоций, выполняя ряд ненужных действий в силу снижения уровня самоконтроля.
Рассмотрим основные причины снижения мотивации клиента в психотерапевтическом процессе и методы ее коррекции.
- Банальная халатность клиента. Здесь комментировать ничего не надо, явление, к сожалению, распространенное, все неоднократно с ним сталкивались. Ничего не поделать.
- Клиент не видит результатов работы. Этот случай распознать легко, т.к. клиент, как правило, выражает недовольство вербально или дает понять о нем своим поведением. Обычно, если результат есть, то человек его видит. Но в любом случае специалист должен вовремя отмечать происходящие изменения и обращать на них внимание клиента. С завышенными ожиданиями также проводится соответствующая работа (как минимум дать ориентировочный прогноз на первых сеансах и не обещать лишнего). Случается и так, что клиент не видит результатов просто потому, что их нет, но тогда под вопросом компетенция специалиста.
- Приближение к травматическому опыту. Данный случай тоже легко распознается. На какое-то время клиенту от терапии становится не хорошо, а плохо. У него возникают сомнения в пользе психотерапии и в своей способности преодолеть трудности. Такое ухудшение состояния нередко возникает после относительно благополучного периода, когда казалось бы "все стало налаживаться". Здесь можно провести аналогию с луковицей, которая очищается по слоям, сначала шелуха, а потом на поверхности появляется что-то более глубокое, ранее сокрытое. Мотивация корректируется путем разъяснения принципа работы этого психического механизма, причем обязательно надо указывать на то, что это несомненно положительный момент, говорящий о скором наступлении качественных изменений в лучшую сторону. Важное значение здесь имеют организационные рамки психотерапии и характер применяемых методов, но это уже отдельная тема.
- Разрешение проблемы клиента. Это, собственно, и есть наш случай, поэтому остановимся на нем подробнее.
Специалист наблюдает такую картину. На первых этапах работы клиент добросовестно выполняет рекомендации терапевта, регулярно ведет дневник изменений, полноценно делает домашние задания. Он дает хорошие показатели внушаемости, отмечает улучшения в своем состоянии, выказывает доверие к терапевту. И вдруг парадокс – при сохранении положительного отношения к терапии и наличии объективного улучшения его состояния у него падает мотивация. Он отвлекается на посторонние темы, снижает качество выполняемых заданий. В той или иной форме может интересоваться, а сколько еще осталось до конца терапии, несмотря на то, что прогноз ему известен. Нередко наблюдается ослабление внушаемости, а некоторые индивиды пытаются развивать самопроизвольную активность в гипнотическом сне во время сеанса или экспериментировать дома самостоятельно. Знакомая ситуация, не правда ли? Так с чем же связана такая перемена в поведении клиента?
Ответ прост. Мотивация прямо пропорциональна актуальности проблемы.
Совокупность вышеописанных признаков говорит об одном – проблема стала разрешаться и перестает досаждать человеку. Ее актуальность снизилась, ее преодоление уже не является для него ведущим мотивом. Беседы и наблюдения, проводимые в ходе терапевтической практики в подобных случаях подтверждают это предположение. В данной ситуации важно не допустить, чтобы клиент расслабился окончательно и стал проявлять халатность в отношении терапии (по принципу "полегчало и хватит").
Целесообразно провести разъяснительную беседу с обращением внимания на связь его мотивации и актуальности имеющейся проблемы, при этом обязательно подчеркнуть, что для устойчивого результата работу необходимо провести правильно и до конца. В некоторых случаях можно дополнительно сделать коррекцию посредством внушения в гипнозе.
С Ув., Константин Машкин