Вот так сказал моей пациентке на приеме бариатрический хирург из другого центра. Мол, с таким весом на операцию нельзя - слишком низкий. Будет побольше - приходите, поможем.
Девушка в растерянности - она уже и правда готова набрать 20 кг, чтобы потом снизить вес до нормы после операции. Все-таки самой похудеть ей очень сложно, а набрать - пожалуйста.
Думаю, для большинства читателей очевидно, что это, мягко говоря, плохой совет. Но хирург просто исходил из своих критериев к операции...
Согласно нашим клиническим рекомендациям,
Хирургическое лечение рекомендуется пациентам при неэффективности ранее проводимых мероприятий по снижению веса (правильно питание, образ жизни и другие) при ИМТ > 40 кг/м2 (рассчитать свой ИМТ можно по ссылке), независимо от наличия сопутствующих заболеваний, а также при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением (СД2, заболевания суставов, синдром обструктивного апное сна и др.), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
Про эту проблему я писала ранее:
При этом, конечно, если пациент когда-либо достиг ИМТ 35 кг/м2, но в ходе подготовки к операции похудел - это не является противопоказанием к её проведению. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес самим, но не получилось его удержать.
Как правило, кандидатами на проведение бариатрических операций являются пациенты в возрасте от 18 до 60 лет, однако вопрос о показаниях к операции может рассматриваться и в других возрастных группах.
Основные противопоказания к операции:
Хирургическое лечение ожирения не рекомендуется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, онкологических заболеваниях, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет, психических расстройствах (тяжелых депрессиях, психозах, злоупотреблении психоактивными веществами, некоторых видах расстройств личности (психопатиях), заболеваниях, угрожающих жизни в ближайшее время, тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов, декомпенсации хронических заболеваний и некоторых других проблемах.
Перед операцией пациента обязательно консультирует целый ряд врачей. В нашей клиники в этот список обязательно входит терапевт, эндокринолог, хирург, анестезиолог и другие врачи по показаниям.
Бариатрия безопаснее лекарств от ожирения?
О лекарственной терапии ожирения я писала ранее:
Конечно, как и у любых медикаментов, у лекарств для снижения веса есть определенные противопоказания и риски применения. Сопоставимы ли они с рисками оперативного лечения?
Если коротко, согласно официальной статистике, безопасность бариатрической операции сопоставима с безопасностью проведения плановой холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
То есть, это одна из самый безопасных плановых операций - конечно, при условии проведения в хорошем медицинском центре грамотными специалистами. Но, конечно, как и при любом оперативном вмешательстве, никто не застрахован от рисков реакций на препараты и анестезию.
Недавно вышла статья, демонстрирующая преимущества оперативного лечения относительно медикаментозного (по крайней мере, для бюджета).
Подведомственный Минздраву РФ Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) выяснил, что государству дешевле оплатить людям с ожирением операции по уменьшению желудка, чем обеспечивать их препаратами: за 5 лет можно сэкономить до 418 млрд рублей.
Анализ показал, что в большинстве случаев хирургическое вмешательство более благотворно сказывалось на здоровье пациентов, нежели приём лекарств. Вес снижался быстрее, а вслед за похудением снижались риски инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф, а также диабетической нефропатии и терминальной стадии хронической болезни почек.
В целом бариатрия была связана со снижением смертности на 49,2% и увеличением средней ожидаемой продолжительности жизни на 6,1 года в сравнении с пациентами, которым вмешательство не проводилось.
По подсчетам исследователей, бариатрическая хирургия показана 2,9 млн россиян, а количество предотвращенных с её помощью смертей за семь лет может составить около 180 тыс. человек.
Плюсы операции очевидны - но, конечно, есть и минусы.
1. Вес может вернуться
Ведь при любом способе лечения все равно нужно соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни - иначе желудок опять "растянется" и вес вернется. Конечно, это зависит и от типа операции - подробнее о них я напишу в другой статье, если эта будет достаточно популярной у читателей.
2. Пожизненный прием ряда витаминов и микроэлементов
Тоже зависит от типа операции, но базовые витамины и микроэлементы после такого вмешательства обязательны. Раньше, когда об этом не знали, пациенты даже страдали тяжелым остеопорозом с переломами из-за нарушений всасывания кальция и витамина Д в оперированном желудке. Сейчас, конечно, большинство врачей понимают необходимость правильного послеоперационного ведения и риск таких осложнений минимален.
3. Трудности в дальнейшей диагностике заболеваний желудка
Проводить банальную гастроскопию пациенту с оперированным желудком - сложнее, чем обычному человеку. Но, в связи с растущим интересом к таким оперативным вмешательствам, у специалистов накапливается все больше опыта в работе с такими пациентами.
4. Риски камнеобразования в желчном пузыре
В том числе связанное с изменениями питания в ходе подготовки к операции. При выявлении изменений в желчном пузыре возможно его удаление сразу в ходе бариатрической операции.
5. Любая операция - риск тромбоза, кровотечения, инфекции, анестезиологических осложнений...
... которые можно минимизировать при правильной подготовке и периоперационном ведении пациента опытным хирургом.
Конечно, самым безопасным способом снижения веса остается модификация образа жизни, включающая в себя коррекцию пищевых привычек, питания, режима сна, физической активности и некоторых других мероприятий. Даже если это не получалось ранее, никогда не поздно попробовать снова, с другим специалистом - возможно, повторная попытка будет гораздо лучше. Но, к сожалению, это не всегда получается и приходится обращаться за более интенсивной помощью, такой как операция и медикаментозная поддержка.
Статья носит информационно-ознакомительный характер! Для определения тактики лечения следует проконсультироваться с врачом.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.