Избыточный вес - уже давно не просто "дело вкуса", а настоящая медицинская катастрофа формата мировой эпидемии. Почему же о вкусах не спорят, а врачи все равно настаивают на том, что ожирение нужно лечить? Расскажу о некоторых неочевидных следствиях этого заболевания.
Что такое ожирение и когда пора "бить тревогу?"
Самый простой способ установки диагноза - рассчитать ИМТ (вес разделить на рост, возведенный в квадрат - для удобства, можно это сделать на сайте по ссылке). Конечно, у формулы есть ограничения (детский возраст, беременность, спортивное телосложение, значимое снижение роста в течение жизни, нестандартные параметры тела - например, ампутированные конечности), но в большинстве случаев ИМТ достаточно точен.
Значение ИМТ ≥ 30 кг/м2 (при исключение противопоказаний к оценке параметров тела по ИМТ) позволяет установить диагноз ожирения.
Также для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии (ОТ) ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин установлены в качестве диагностической точки.
При сомнительных данных проводится оценка параметров состава тела инструментальными методами (денситометрия, биоимпедансометрия и другие - они покажут процентное содержание жира в организме).
При избыточном весе и ожирении необходима своевременная консультация врача, так как могут быть выявлены заболевания и состояния, препятствующие снижению веса, вторичные причины ожирения и другие метаболические проблемы и осложнения.
Осложнения ожирения
Может ли ожирение быть "метаболически здоровым"? Даже если избыточный вес никак не отражается в анализах и общем самочувствии, со временем он все равно может негативно повлиять на них. Или уже влияет - просто пока пациент об этом не знает...
- Сахарный диабет 2 типа (СД2) и другие нарушения углеводного обмена, а также нарушения обмена липидов и мочевой кислоты.
Избыток жировой ткани вызывает не только нарушение метаболизма углеводов. У пациентов, страдающих ожирением мы часто видим повышение мочевой кислоты и холестерина, за счет его "плохой" фракции - ЛПНП.
- Остеоартрозы (особенно гонартроз - поражение коленного сустава)
Помимо хронического воспаления, провоцируемого изменением метаболизма при ожирении, на суставы также негативно воздействует избыточный вес. Особенно страдают коленные суставы - они ежедневно справляются с огромной нагрузкой - как спортсмен, который всегда с собой носит штангу в 20-30 (а у кого-то и больше) килограмм.
- Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
Доказано, что ключевую роль в развитии факторов риска сердечно сосудистых заболеваний (таких как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов и их осложнения) играет абдоминальное ожирение, которое является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ.
- Онкологические заболевания.
На сегодняшний день считаются зависимыми от ожирения злокачественные новообразования десяти локализаций: молочные железы, эндометрий и яичники у женщин, предстательная железа у мужчин, а также толстая кишка, почки, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь независимо от пола. Взаимосвязь ожирения с риском развития онкопатологии имеет наибольшую доказательную базу в отношении колоректального рака, рака молочной железы и эндометрия. Достаточно убедительны данные относительно ассоциации ожирения с риском развития почечноклеточного рака, аденокарциномы пищевода и кардиального отдела желудка, печеночноклеточного рака, рака поджелудочной железы и желчного пузыря.
- Синдром обструктивного апноэ сна
Это патологическое состояние, характеризующееся возникновением повторяющихся эпизодов прекращения дыхания во сне из-за закрытия просвета верхних дыхательных путей. При этом дыхательные движения сохраняются, но воздух или вовсе не попадает в лёгкие, или поток его значительно снижен. Из-за этого происходит падение уровня кислорода в крови, сопровождающееся нарушениями сна и вялостью в дневное время суток.
Настоящий замкнутый круг: это состояние провоцируется избыточным весом, но и само по себе мешает пациентам похудеть из-за хронического стресса организма на фоне нехватки сна, дневной слабости, замедления метаболизма на фоне хронической гипоксемии.
- Нарушения работы половых гормонов
У женщин - нарушения менструального цикла, у мужчин - половая дисфункция. Дело в том, что жировая ткань сама по себе является эндокринным органом, участвующем в метаболизме эстрогенов.
- Дефициты микроэлементов и витаминов
Чаще всего мы сталкиваемся с тем, что избыток жировой ткани "депонирует" жирорастворимые витамины, требуя для терапии большие дозы витамина Д (колекальциферола) или даже его активных метаболитов (при подтвержденном диагнозе их дефицита, вторичного гиперпаратиреоза). Это не значит, что назначение витаминов как-то существенно поможет снизить вес, но для профилактики других проблем со здоровьем мы можем рекомендовать дополнительный прием этих медикаментов.
- Болезни печени: стеатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП), желчнокаменная болезнь - следствие нарушений питания, избыточного отложения жиров в печени на фоне метаболических проблем, связанных с ожирением. НАЖБП на начальной стадии может быть обратима - исчезнуть вместе с лишним весом. Желчнокаменная болезнь чаще всего требует оперативного лечения.
Список можно продолжать и дальше - какие-то заболевания встречаются чаще, связь других заболеваний с ожирением еще предстоит установить. Своевременная диагностика и плановая терапия поможет снизить их негативные последствия.
Я буду и дальше писать на эту тему - подпишитесь, чтоб не пропустить.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Для уточнения тактики обследования и лечения обратитесь к врачу.