Термином «межреберная невралгия» объединяют несколько сходных по проявлениям патологических состояний. Для всех типично возникновение боли по ходу пораженных межреберных нервов. Они относятся к группе чувствительных – отходят от спинного мозга посегментарно, в области каждого позвонка, и проходят по грудной клетке, примерно на уровне нижних краев каждой пары ребер.
Основные проявления межреберной невралгии, требующие лечения – это острые, мучительные и крайне сильные болевые ощущения в области спины и грудной клетки с одной стороны или сразу с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на весь верхний отдел туловища.
Причины появления межреберной невралгии
Патологию провоцируют острые и достаточно сильные раздражения, воспалительный процесс или защемление, сдавливание ветви межреберного нерва. Они располагаются чуть ниже области, где возникают болезненные ощущения, в области выхода из позвоночного столба и по ходу веточек. Раздражение или воспаление, механическое повреждение нервных волокон вызывает целый ряд состояний, болезней и процессов. Среди них выделяются:
· Различные травмы в области спины или грудной клетки.
· Вирусные инфекции, при которых страдают нервные ганглии и стволы (чаще всего это опоясывающий лишай, вызванный обострением вируса ветряной оспы).
· Раздражение с защемлением нервных стволов при образовании костных выростов позвонков.
· Давление на нервы при отеке, воспалении окружающих тканей (связок, сосудов или мышц).
· Образование спаек, рубцов после операций на грудной клетке, сердце, диафрагме.
В некоторых случаях межреберная невралгия возникает без четких предшествующих причин, в этом случае патологию именуют идиопатической.
Субъективно межреберная невралгия переносится крайне тяжело и требует лечения, купирования острой боли. Нередко при ее возникновении люди ошибочно принимают ее за сердечный приступ, поскольку ощущения могут иметь близкие локализации. Но в отличие от сердечных болей, связанных с нарушением кровотока в миокарде, невралгия – это повышение чувствительности из-за раздражения нервных стволов в области ветвей межреберных нервов. Чаще всего невралгия возникает у людей в зрелом и пожилом возрасте, что зачастую связано с дегенеративно-дистрофическими процессами в организме, включая область позвоночника.
Среди факторов, которые создают предрасположенность к патологии, можно выделить:
· Аномалии ребер, травмы, воспалительные процессы.
· Патологии желудочно-кишечного тракта.
· Наличие сахарного диабета.
· Недостаток определенных витаминов, микроэлементов (группа В, магний и т.д.).
· Опухолевые процессы в области грудного сегмента позвоночника.
· Перенапряжение в области мышц спины, миозиты.
· Наличие дорсопатии (сотеохондроза) с прогрессированием изменений.
· Аутоиммунные процессы.
· Патологии сердечно-сосудистой системы.
· Гормональные сбои.
· Избыточный прием алкоголя, курение.
Кроме того, невралгии могут возникать на фоне физического переутомления и психоэмоциональных стрессов, поскольку эти состояния негативно влияют на метаболизм.
Симптомы межреберной невралгии
Проявления межреберной невралгии достаточно яркие, они требуют адекватного лечения, чтобы улучшить состояние. Возникает острая, стреляющая или жгучая боль в области рудной клетки. Она может быть постоянной или проявляется периодически, приступами, в строго определенной локализации. Чаще всего это:
· Область вокруг нижних ребер или сразу под ними, в межреберных пространствах.
· В зоне верхней части груди, под ключицами.
· В области верхнего отдела спины, вокруг лопаток или сразу под ними.
Кроме того, возможны дополнительные проявления, которые сопровождают приступы боли. Они могут быть в форме неприятного давления по ходу нерва, которое может распространяться в виде пояса, сильное покалывание, неприятное ощущение ползающих мурашек, онемение в зоне поражения.
Боль может становиться сильнее при любой физической активности, привычных дел, обычных движений, включая глубокие вдохи, наклоны, повороты туловища. Боль и дискомфорт могут усиливаться при чихании, кашле и смехе.
Дополнительно люди жалуются на боль в области лопатки, в области живота или таза, крестца. Но это отраженные боли, ощущения, которые ощущают не в той области, где они изначально возникают.
Межреберные невралгии, которые провоцирует опоясывающий лишай (так называемая постгерпетическия невралгия), может проявляться пузырьковыми высыпаниями на коже по ходу пораженного нерва, мучительный зуд с образованием в последующем корочек, к которым прилипает одежда. Кожа в области поражений крайне чувствительна к малейшим прикосновениям.
Осложнения и последствия межреберной невралгии
При тяжелом течении невралгии могут дополнительно к описанным выше возникать следующие проявления:
· Простреливающая мучительная боль с непроизвольными мышечными подергиваниями.
· Тошнота, общее недомогание, потеря аппетита.
· Мышечная атрофия с параличами.
· Боли, которые могут быть похожи на разряды тока, которые лишают сна и покоя.
При тяжелой форме патологии человек утрачивает работоспособность, нарушается сон и физическая активность, могут возникать раздражительность и депрессия. Возможна сильная потливость, резкие перепады артериального давления, что может вести к гипертоническому кризу. Также возможны боли в области поясницы, которые имитируют почечную колику.
Отличия невралгии от инфаркта миокарда
Поскольку болевые приступы могут быть похожи на сердечную патологию, важно отличить одну проблему от другой. Существует целый ряд критериев, по которым проводят дифференциальную диагностику:
· Сердечные боли обычно не такие длительные.
· Они снимаются приемом нитроглицерина.
· Боль отдает в плечо, ключицу или руку, пальцы.
· Сопровождается нарушением ритма – тахикардией или замедлением ритма.
· Не изменяются при углублении дыхания.
При невралгии боли обычно:
· Длительного характера, не утихают даже ночью.
· Усиливаются при наклонах, поворотах, сильнее болит при попытке прощупать ткани между ребрами.
· Нитроглицерин не дает облегчения болевых ощущений.
· Прием обезболивающих, тепловые процедуры облегчают боль.
Формы межреберной невралгии
Никакой единой классификации при межреберной невралгии не разработано. Специалисты выделяют несколько различных форм патологии, исходя из определенных критериев. По механизму возникновения выделяются:
· Корешковая форма – ее провоцирует раздражение корешков, отходящих от спинного мозга в области отверстий в позвонках.
· Рефлекторная – ее провоцирует перенапряжение мышечных элементов в области, где проходит соответствующий нервный ствол.
По причинам различают:
· Первичную форму, которая связана с воспалительными или посттравматическими поражениями нерва.
· Вторичную форму – вызвана другими патологиями.
По локализации возможны невралгия с одной стороны грудной клетки и двусторонняя.
По течению – острый процесс и хронический.
К кому обратиться
При развитии боли в области груди, которая похожа на невралгию, можно обратиться к терапевту или неврологу. Если боль острая, имитирует проблемы с сердцем, некоторые вызывают скорую помощь. После исключения инфаркта и стенокардии пациент направляется на прием к неврологу.
Методы диагностики межреберной невралгии
Во время приема врач первым делом исключит другие патологии, при которых возможна боль в груди, проведет подробную беседу, уточнив все жалобы, изучив историю болезни и особенности образа жизни пациента.
Затем последует подробный осмотр, при котором врач будет осторожно осматривать зону болезненности, нажимая на межреберные промежутки, в области позвонков, просит глубоко вдохнуть. Если эти действия провоцируют боль, это подтверждает диагноз.
Дополнительно могут назначаться неврологические тесты, рентгенография грудной клетки и позвоночника, чтобы определить причины боли. Могут назначаться УЗИ, КТ или МРТ, чтобы исключить серьезные травмы или патологии.
Методы лечения межреберной невралгии в СПБ
К тактике лечения невралгии межреберной подходят индивидуально. Есть несколько методов терапии, которые облегчают боль и воздействуют на ее причины, в каждом случае необходима комбинация сразу нескольких методик.
Медикаментозное лечение
Основа лечения межреберной невралгии – применение безрецептурных препаратов местного действия, которые помогают облегчить боль. Это могут быть:
· Мази и кремы с экстрактом красного перца, пластыри с ним.
· Пластыри, гели, кремы с местными анестетиками.
· Средства с нестероидными противовоспалительными средствами.
· Массажи, тепловые процедуры или охлаждающие компрессы.
· Физиотерапия при помощи различных аппаратов.
Могут применяться препараты внутрь. Среди групп лекарств, которые могут применяться:
Препараты из групп антидепресантов, они могут уменьшать неврогенные боли.
При сильной боли могут быть назначены короткие курсы противосудорожных средств.
В тяжелых случаях показаны сильные анальгетики, блокады межреберных стволов или ганглиев при помощи анестетиков, инъекции кортикостероидов.
В некоторых случаях помогают электропроцедуры – радиочастотная стимуляция нервов.
Дополнительно показаны лечебная физкультура, остеопатия, методики устранения стресса, физиотерапия. Важно начать активную двигательную деятельность по мере облегчения, чтобы не ухудшать состояние мышечного корсета.
Профилактика межреберной невралгии
Основа профилактики – физическая активность с адекватными нагрузками, полноценное питание, защита от инфекций, укрепление иммунной системы для предотвращения рецидивов опоясывающего лишая.
