Одномыщелковое эндопротезирование
Коленный сустав - крайне сложная биомеханическая конструкция.
Помимо трёх костей в нём есть четыре связки и два мениска. Очень своеобразная кинематика, сильная зависимость от осей нижних конечностей и много чего еще.
Да и травмируется колено в разы чаще, чем другие суставы - как раз в связи с его сложным устройством. Банально - разрыв мениска, и всё, участь сустава предопределена. Рано или поздно будет артроз. Поскольку чаще травмируется медиальный (внутренний) мениск, то и артроз дебютирует чаще во внутреннем отделе колена. Плюс к тому, в голени у нас две кости - большеберцовая, и малоберцовая. Малоберцовая в коленном суставе не участвует, но, находясь кнаружи от большеберцовой, служит своеобразной подпоркой под наружным мыщелком, возможно, из-за этого с возрастом ноги начинают постепенно менять форму с Х-образных на О-образные.
Так вот в связи с тем, что в большинстве случаев чаще артроз развивается во внутренней части колена, а все остальные структуры остаются относительно здоровыми, и придуман одномыщелковый эндопротез коленного сустава. На самом первом фото видно, что он намного меньше тотального.
К этому вопросу хирурги и инженеры подбирались несколько раз, и каждый раз отступали, получив не очень хорошие результаты одномыщелкового эндопротезирования. Причём первое время всё идёт хорошо - реабилитация проходит быстрее. Но потом, когда человека перестает беспокоить боль в колене, он еще относительно молод и активен, да и 2/3 сустава свои, начинается избыточная активность, что, вероятно, и приводит к ранней нестабильности компонентов одномыщелкового сустава.
Сейчас интерес к такому протезирования вновь оживился, так как накопились отдалённые результаты применения конкретной конструкции, и они весьма обнадеживающи. Тем не менее, сейчас покажу пример, когда даже этот, подающий надежды эндопротез простоял всего 4 года.
Женщину оперировали в Германии, на тот момент ей было 52 года. Молодая, активная, с небольшим лишним весом. С интервалом в 1,5 месяца две операции, реабилитация. Уже через два года стало понятно, что что-то пошло не так. Ко мне обратилась через 4 года после операции с выраженными болями. Снимки, сделанные у нас, показали неправильное позиционирование компонентов эндопротезов. Не видел ранних рентгенограмм, не знаю, как они были установлены исходно, возможно, постепенно сместились. Не знаю. Да это уже и неважно.
Поочередно заменил оба эндопротеза на тотальные с удлиняющими ножками. Прошло пять лет с тех пор, к коленях вопросов нет. На днях пациентка приходила насчет деформации стопы. А коленки еще послужат ✌️