Периодически меня спрашивают взрослые люди о том, есть ли у них РАС или ОКР. Подобная постановка вопроса исходно создаёт определённую путаницу в голове человека, у которого возникает подобный вопрос. Ведь в отличие от невроза или психоза, РАС легко может сочетаться с самыми разными формами неврозов. Например, с тревожным расстройством, социофобией, СДВГ, ОКР. Поэтому правильно не столько противопоставлять диагнозы, сколько проверять то, нет ли у вас обоих диагнозов одновременно.
Но если отталкиваться именно от исходной формулировки данной публикации, то дифференциальную диагностику имеет смысл начинать с самого детства.
Как правило, почти все формы РАС начинаются с самого раннего детства, а вот ОКР чаще возникает уже в подростковом или взрослом возрасте. У РАС нет какой-то конкретной точки отсчёта, у неврозов же она может быть. РАС равномерно распространяется на всю вашу жизнь, а ОКР касается только какой-то определённой части вашей жизни, где находится предмет вашего страха. Например, ОКР может касаться темы грязи, определённых болезней, сексуальной ориентации, радиации, потеря контроля и т. п.
Основой ОКР являются навязчивые мысли и компульсивные ритуалы, которые направлены на снижение уровня внутреннего напряжения. По сути, вся жизнь ОКРщика вращается вокруг его страхов. Именно плохая переносимость собственных страхов и приводит к тому, что ему необходимо запускать ритуалы. В случае лёгких форм ОКР рисунок жизни может быть вообще не изменён, человек живёт самой обычный жизнью, пока не происходит событие или события, которые связаны с предметом своих страхов, что провоцирует навязчивые мысли и защитные компульсивные ритуалы. В случае более выраженных форм ОКР, наоборот, происходит постепенное расширение симптоматики, ритуалы захватывает всё больше и больше объём жизни человека, мешая ему поддерживать некую социальную стабильность.
Если же мы говорим про расстройства аутистического спектра, то все они связаны с регулярными и перманентными особенностями, которые не связаны с какой-то определенной темой и которые не расширяются, а остаются приблизительно на одном и том же уровне.
Например, шаблонные варианты поведения носят системный характер. Одни и те же действия повторяются не для того, чтобы избежать страха или избавиться от навязчивой мысли, они носят характер базы необходимости и залипания. У человека с РАС нет понимания того, для чего он это делает, он просто делает, как что-то нужное. Можно сказать, что у них есть потребность в неком устойчивом постоянстве или цикличностях. Если постоянство или цикличность нарушаются, вот это и приводит к тревоге, с которой как-то нужно справляться человеку с РАС. При этом повторяющиеся модели поведения не могут являться единственным признаком РАС. Это всегда сочетание повторяющихся моделей поведения, монотонной речи или мышления, отсутствие эмпатии, сложности с пониманием других людей и их эмоций, слабая способность к эмоциональным переживаниям и обмену эмоциями, проблемы с поддержанием коммуникации, избыточная привязанность к неодушевлённым предметам, избыточная и даже гиперреакция в ответ на внешние раздражители.
Если присмотреться внимательно, то получается что повторяющиеся модели поведения-это только небольшая часть РАС.
И вот тут мы подходим к самому сложному моменту, когда ОКР может начать сочетаться с РАС.
Если у вас есть РАС, окружающие люди, избыточное количество звуков, необходимость выполнять социальные активности, выход из зоны комфорта-все эти события легко могут вызывать избыточное количество тревоги. И с этой тревогой важно как-то справляться. А у человека с РАС нет надёжных и устойчивых механизмов совладания со стрессом. И вот на этой почве к основному расстройству может добавляться ОКР, с характерными для данного расстройства способами совладания со стрессом в виде мучительных сомнений, гиперконтроля и повторяющихся навязчивых ритуалов.
И ещё. Очень важно задуматься о том, почему вас вообще беспокоит вероятность того, что ваш диагноз как-то был поставлен неверно или перепутан. Если такое беспокойство существует, то это камень в огород невротического расстройства, например, тревожного расстройства или ипохондрии. Человеку с РАС, обычно не нужно доказывать наличие у него его диагноза. Ему нужна помощь в социальной адаптации.
А вот тревожному невротику или ипохондрику необходимо подтверждение диагноза.
Автор: Кузьмичев Александр Сергеевич
Врач-психотерапевт, Коуч
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru