Для того, чтобы понять, как формируются чек-ап для людей с ВИЧ, необходимо обозначить несколько особенностей:
1. Люди с ВИЧ на фоне терапии безопасны для своих половых партнеров даже при незащищенном сексе и могут иметь детей без ВИЧ;
2. Люди с ВИЧ на терапии живут долго, стареют и с возрастом сталкиваются с различными сопутствующими патологиями;
3. У людей с ВИЧ из-за изменений в работе иммунной системы повышаются риски развития и тяжелого течения некоторых заболеваний, а также развития и быстрой прогрессии некоторых видов онкологии;
4. Люди с ВИЧ на терапии имеют повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией.
Но в целом подход к обследованию людей с ВИЧ не сильно отличается от периодической диспансеризации людей с отрицательным статусом, зависит от пола, возраста, факторов риска (образа жизни или семейной истории заболеваний, наличия вредных привычек) и т. д.
Кроме того, обследование людей с ВИЧ-положительным статусом регламентируется местными клиническими рекомендациями. Мы в своей работе стараемся применять не только российские, но и принятые в международной практике алгоритмы.
Первичное обследование пациента с ВИЧ и последующие чек-апы отличаются друг от друга. Как правило первичное обследование более углубленное, потому что его результаты будут для нас отправной точкой для контроля динамики, а также могут помочь заподозрить и подтвердить сопутствующие заболевания, могут повлиять на тактику лечения и частоту последующего обследования.
•На первичном визите мы должны подтвердить наличие инфекции с помощью теста на антитела к ВИЧ, определить уровень вирусной нагрузки и уровень иммунитета. При нагрузке более 1000копий/мл рекомендовано проводить тест на наличие мутаций вируса к некоторым препаратам АРТ — это может повлиять на тактику лечения.
•Проводится контроль анализов крови на вирусные гепатиты В и С, сифилис, мазков на хламидийную и гонококковую инфекцию в уретре/влагалище, ротоглотке и прямой кишке - в зависимости от практикуемого секса.
•Общеклинические анализы крови помогают нам понять как сильно вирус уже успел повлиять на организм, также нет ли каких-то сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, патологии щитовидной железы и др.
•Обязательно оценивается уровень холестерина, кальция/фосфора в крови, уровня витамина Д — это необходимо в связи с влиянием терапии на холестерин, иногда и на обмен кальция в костях.
•Также мы должны понять, есть ли у пациентов с ВИЧ защита против вирусов гепатита А и В, против возбудителей кори/краснухи/паротита и ветряной оспы, а также против возбудителей дифтерии/столбняка и коклюша — это необходимо, чтобы по максимуму защитить наших пациентов от возможных инфекций и избежать осложненного течения.
•Женщины должны быть проконсультированы гинекологом и сдать соскоб из шейки матки на онкоцитологию.
•Всем пациентам должна быть проведена дерматоскопия.
•Рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультация кардиолога — это обязательные функциональные методы обследования на старте терапии для определения наличия противопоказаний к тем или иным компонентам терапии, а иногда и к началу терапии.
•При возрасте старше 40 лет к основному списку может добавиться необходимость проведения гастро/колоноскопии, денситометрии (оценка минеральной плотности костной ткани), для мужчин контроль ПСА и тестостерона, а для женщин - маммография.
Последующее обследование зависит как раз от стартовых результатов, но обычно повторяется каждые 4–8 недель до достижения подавленной вирусной нагрузки (менее 50 копий/мл). Далее каждые 3–4 месяца в течение первого года приема. В это же время оценивают безопасность терапии, ее влияние на печень, почки, холестерин - с помощью контроля биохимического анализа крови.
При стабильно хороших результатах со второго года терапии пациент может контролировать вирусную нагрузку и биохимию дважды в год, но в один из этих раз необходимо проходить полное обследование, которое включает в себя рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультацию кардиолога, при наличии показаний - УЗИ молочных желез/маммографию, УЗИ органов малого таза/простаты, денситометрию. Общеклинические анализы - ОАК, биохимия, анализы мочи необходимы для исключения нежелательных явлений со стороны принимаемых препаратов.
При активной сексуальной жизни (несколько половых партнеров, смена полового партнера) обследование на гепатиты, сифилис и гонококковую/хламидийную инфекцию проводятся каждые 3 месяца, а при моногамных длительных отношениях - минимум 1 раз в год.
Таким образом, есть некая общая база, которая дополняется индивидуально и в зависимости от особенностей пациента.