Раздвоение личности: механизм, причины и симптомы. Как диагностируют и лечат раздвоение личности — объясняет психиатр

Билли Миллиган, Бойцовский клуб, Сплит… Раздвоение личности — одно из самых загадочных психических расстройств, и оно очень популярно в массовой культуре. Это крайне редкое нарушение: по данным ученых, им страдает всего около 1,5% населения планеты. При этом раздвоение личности часто путают с другими психическими заболеваниями: например, с шизофренией и биполярным расстройством. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как и почему появляется раздвоение личности, как оно проявляется, а главное — как его обнаружить и лечить.

Что такое раздвоение личности?

Раздвоение личности — «народное» название. В медицине используется диагноз «диссоциативное расстройство идентичности» или «расстройство множественной личности».

Не стоит путать с диссоциальным расстройством личности (психопатия, социопатия), и с биполярным расстройством (нарушение настроения).

Это нарушение, при котором у человека нет единой идентичности — вместо этого у него формируется одна ключевая идентичность («базовая личность»), а также одна или несколько дополнительных.

Расстройство множественной личности формируется в раннем детстве: как правило, в 5–10 лет.

Обычно по мере взросления человека количество дополнительных личностей растет. Примерно у половины пациентов формируется до 10 дополнительных личностей, у другой половины — от 10 до 100. Гораздо реже количество субличностей превышает сотню.

Как появляется раздвоение личности? Механизм

Мы не рождаемся сразу с цельным «Я» — ощущение унифицированной идентичности формируется у ребенка постепенно, по мере взросления. Поэтому детский возраст — очень уязвимый период нашей жизни.

При этом в норме наша психика стремится к цельности: процессы в головном мозге происходят синхронно, и человек пытается ощутить и сформировать понятное и цельное представление о себе.

Но у нашей психики также есть защитный механизм — диссоциация. Это способность «рассинхронизироваться». Когда мы сталкиваемся с очень тяжелыми, непереносимыми психоэмоциональными нагрузками, наша психика может как бы «отдалить» нас от чувств, переживаний и даже ощущения\восприятия собственного тела.

С этим механизмом сталкиваются многие. При этом диссоциация может выглядеть по-разному:

• на уровне аффекта (настроения) и поведения — эмоциональное онемение, ступор;
• на уровне ощущений — временная слепота;
• на уровне памяти — временная амнезия;
• на уровне восприятия мира — дереализация, ощущение нереальности окружающего мира, притупление эмоционального восприятия реальности;
• на уровне сознания — деперсонализация, восприятия ситуации или даже своего тела как бы «со стороны», в позиции стороннего наблюдателя.

Но в гораздо более редких случаях диссоциация затрагивает не отдельные психические процессы, а саму нашу идентичность. В этом случае она как бы «расщепляется»: психика создает новую личность — отдельную идентичность со своим именем, самовосприятием, мировоззрением, воспоминаниями, характером, эмоционально-поведенческими особенностями. Так формируется диссоциативное расстройство идентичности.

По сути, это изощренная стратегия выживания. В зависимости от ситуации, в которой пришлось прибегнуть к такому механизму, наша психика создает субличности с определенными целями и задачами, чтобы защитить основную личность.

Так, у самого известного пациента — Билли Миллигана — сформировалось 24 субличности, и каждая выполняла какую-то функцию.

Например, «хранитель ненависти» Рэйджен защищал Билли на физическом уровне, поэтому поддерживал хорошую форму, тренировался, изучал оружие и боеприпасы. «Хранитель спасения» Томми обладал особой гибкостью и мог освободиться из наручников, разбирался в устройстве электрических и механических приборов, замков. А «хранитель боли» Дэвид должен был терпеть невыносимые страдания.

У каждой личности был свой возраст, пол, представления о своем внешнем облике, личные предпочтения, сфера интересов, характер и повадки, уровень коммуникативных социальных навыков.

Причины раздвоения личности

Чаще всего причиной диссоциативного расстройства идентичности становится насилие над ребенком: сексуализированное, физическое, психологическое. При этом злоумышленниками обычно оказываются родители, близкие родственники ребенка.

Но могут быть и другие причины раздвоения личности:

• террористические акты;
• военные действия;
• техногенные и природные катастрофы;
• потеря близкого родственника;
• тяжелая болезнь;
• другие крайне стрессовые события.

Если ребенок переживал жестокое обращение и другой травматичный опыт с тяжелыми эмоциональными переживаниями, у него возникают трудности с интеграцией воспоминаний, восприятия, эмоций и жизненного опыта — он не может объединить все эти аспекты в рамках одной идентичности.

И это нарушение усугубляется, если окружающие ребенка люди ведут себя непоследовательно: например, резкие перепады настроения у родителей, наказания и похвала за одни и те же действия, чередование ласки и заботы с грубостью и\или холодным отчужденным отношением.

Так у ребенка развивается адаптивная способность к диссоциации. И в момент любого острого кризиса привычка «отстраняться от реальности» может стать причиной создания новой личности. А если это уже произошло, все последующие кризисы и стресс-факторы могут провоцировать появление новых субличностей.

Симптомы раздвоения личности

Ключевой симптом диссоциативного расстройства идентичности — у пациента есть две и больше личностей с отдельным самосознанием, памятью, характером, эмоционально-поведенческими особенностями, предпочтениями и т. д. И эти личности периодически перехватывают друг у друга контроль над телом и действиями.

Но пациент может не догадываться о том, что его основная личность «соседствует» с другими. В этом случае определить расстройство помогают другие важные признаки раздвоения личности.

• «Провалы в памяти». Это амнезия — пациент замечает у себя краткосрочные или длительные провалы в воспоминаниях, которые не получается восстановить. «Забываться» может и какая-то ключевая информация о себе и своей жизни. При этом важно, что провалы происходят НЕ на фоне приема алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ.
• «Неожиданные открытия». Пациент узнает, что в период «провала в воспоминаниях» он совершал сложные последовательности действий. Например, он внезапно оказывается в незнакомом месте с незнакомыми людьми, «включается в реальность» в моменты выполнения какой-то работы. С ним часто здороваются незнакомые люди, он находит фото и видео с собой, и не помнит этих эпизодов в своей жизни.

• «Чужой в доме». Пациент находит на себе или у себя дома незнакомую и несвойственную ему одежду, аксессуары, предметы, новые покупки. Он также может замечать перестановку вещей и мебели в доме, признаки недавнего ремонта, поломки и починки. У него создается ощущение, что в доме живет какой-то неизвестный посторонний.
• «Взгляд со стороны». Пациент часто испытывает состояние, когда он наблюдает за собой как бы «со стороны», будто смотрит фильм со своим участием. И в эти моменты он не чувствует контроль над телом и действиями.
• «Странные мысли и воспоминания». Пациент страдает от навязчивых и несвойственных ему мыслей, образов и воспоминаний, видений и кошмарных сновидений. Эти фрагменты кажутся очень реалистичными, и чаще пугающими, болезненными.
• «Голоса в голове». Некоторые пациенты приходят с подозрением на шизофрению: они жалуются, что голоса в голове разговаривают и спорят с ними, кричат, злорадствуют, насмехаются, приказывают или дают советы. Но это может быть симптомом раздвоения личности.
• «Оговорки». Пациент часто или изредка говорит о себе во множественном числе или в третьем лице: «он, она, мы, они». Чаще это происходит при описании каких-то воспоминаний, своих действий в прошлом.
• «Лживость». Пациентов с диссоциативным расстройством идентичности могут часто обвинять во лжи, особенно в детском возрасте. Так происходит из-за провалов в памяти на фоне «переключения» личностей.

Помимо этих важных признаков, у пациента с расстройством множественной личности могут проявляться и дополнительные симптомы:

• резкие перепады настроения;
• повышенная тревожность, раздражительность, панические атаки;
• деперсонализация и дереализация;
• депрессивные эпизоды и суицидальные наклонности;
• нарушения сна и пищевого поведения.

Как диагностируют раздвоение личности?

Диагностика диссоциативного расстройства идентичности — крайне тяжелая задача.

Со стороны, на фоне фильмов и сериалов, проявления этого заболевания кажутся очевидными. Но чаще причиной пугающих симптомов становятся другие нарушения: алкогольная и наркотическая интоксикация и зависимость, черепно-мозговые травмы и опухоли мозга, посттравматическое стрессовое расстройство и другие невротические нарушения, деперсонализация и дереализация, шизофрения и расстройства шизофренического спектра.

Или, в случае с детьми, простая игра: примерка на себя разных «ролей» из мультиков и фильмов, создание воображаемых друзей.

Ситуацию усложняет и амнезия. Пациент может ощущать болезненные эмоции и симптомы, но не помнить их причину.

Поэтому диагностика раздвоения личности обычно занимает время и требует внимательности врача.

Как проходит диагностика?

1. Первичная консультация. Врач изучает жалобы пациента, его образ жизни, медицинскую историю.

2. Психодиагностика. Врач проводит психодиагностическое интервью, проходит с пациентом специальные опросники, тесты и шкалы, чтобы выявить и уточнить все симптомы. Этот этап также позволяет провести дифференциальную диагностику — исключить другие ментальные нарушения со схожими признаками.

3. Дополнительные обследования. При подозрении на соматические (физиологические) нарушения — травмы, повреждения, врожденные структурные аномалии и опухоли мозга — врач также может назначить пациенту электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную и компьютерную томографию мозга (МРТ и КТ).

Как лечат раздвоение личности?

Главная цель в лечении диссоциативного расстройства — помочь пациенту «объединить» все личности в одну основную идентичность или хотя бы интегрировать разные субличности так, чтобы они жили в гармонии и безопасности, не причиняли дискомфорт «базовой» личности и друг другу.

И основной метод достижения этой цели — психотерапия в разных подходах.

Клинический гипноз

Этот метод применяется, чтобы выявить и изучить скрытые субличности, узнать историю и причины их появления. Особенно важна эта методика при подавленных травмирующих воспоминаниях и «провалах в памяти».

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Она направлена на изучение и проработку когнитивных (мыслительных) и поведенческих моделей основной личности и субличностей. Этот метод позволяет оценить общие особенности и различия, а главное — исправить работу дисфункциональных защитных механизмов.

Например, важно научить основную личность справляться с болезненными воспоминаниями и стресс-факторами без «личности-защитника», а еще — не ожидать жестокого отношения от окружающих, избавиться от страха общения и построения близких отношений.

Благодаря такому лечению у пациента пропадает необходимость в субличностях, и они «исчезают», объединяясь с базовой личностью.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Это методика на базе КПТ, но к работе над когнитивно-поведенческими моделями добавляется проработка восприятия своих особенностей, самопринятие, практики осознанности.

Цель ДПТ — помочь пациенту принять противоречия в своей жизни и особенности своего состояния, и при этом улучшить свой эмоционально-поведенческий самоконтроль:

• повысить стрессоустойчивость;
• научиться понимать, анализировать и регулировать сложные эмоции, не избегая их;
• развить внимательность и осознанность в отношении окружающей реальности;
• научиться отстаивать свои потребности и желания, выстраивать и защищать личные границы.

Поддерживающая медикаментозная терапия

При необходимости психиатр также может назначить пациенту дополнительное лечение медикаментами — для коррекции сопутствующих ментальных и физиологических нарушений.

• седативные;
• транквилизаторы;
• анксиолитики (противотревожные);
• антидепрессанты;
• нейролептики.

А вы сталкивались с диссоциативным расстройством идентичности? Поделитесь своим мнением в комментариях!

Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:

• Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
• Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
• Медикаментозная терапия;
• Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!