Можно ли предсказать обострение рассеянного склероза?
Долгое время ответ был "нет" - непредсказуемость это одна из особенностей этого заболевания. Но ситуация изменилась с появлением нового биомаркера: исследование уровня легких цепей нейрофиламентов позволяет не только определить риск обострения, но и дает другую ценную информацию. И все это с помощью анализа крови. Разбираемся подробнее!
Нейрофиламенты - это белки, специфичные для нейронов. Когда происходит повреждение нервной системы по какой-то причине, нейрофиламенты выделяются в спинномозговую жидкость и, в небольшом количестве, в кровь. Поэтому их можно использовать в качестве биомаркера при различных неврологических заболеваниях.
При рассеянном склерозе уровень нейрофиламентов является маркером воспалителной активности, отражая недавнее (до 3 мес) повреждение нейронов. Он коррелирует с вероятностью обострения, объемом очагов, наличием очагов накапливающих контраст. В то же время, это и маркер нейродегенерации - он коррелирует с атрофией вещества головного мозга и прогрессированием по шкале EDSS.
Исследование уровня нейрофиламентов имеет прогностическое значение - в краткосрочной перспективе он позволяет предсказать риск обострения, а в долгосрочной - риск прогрессирования и время необходимое для достижения EDSS 6.0.
Уровень нейрофиламентов снижается на фоне терапии ПИТРС и его можно использовать для оценки эффективности терапии. Низкий уровень нейрофиламентов через 6 месяцев после начала терапии коррелирует с более низким баллом по EDSS через 4 года. Сохранение же высокого уровня несмотря на терапию наоборот связано с более плохим прогнозом.
В сочетании с клинической картиной и данными других исследований, анализ может помочь определить каким пациентам нужна высокоэффективная терапия на ранней стадии, а самое главное - оценить эффективность терапии и необходимость смены препарата ПИТРС.
Важно что другие факторы могут оказать влияние на уровень нейрофиламентов - повышение не специфично для РС, оно наблюдается и при других неврологических заболеваниях, кроме того уровень увеличивается с возрастом, при диабете, при приеме нейротоксичных препаратов. Анализ важно интерпретировать в контексте общей клинической картины и с учетом этих факторов.