Невролог Анна Колпина | Рассеянный склероз

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПИТРС: ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Несмотря на то, что существует большое количество разнообразных ПИТРС, чаще всего в нашей стране до сих пор назначаются инъекционные препараты первой линии. К ним относятся препараты интерферонов и глатирамера ацетат. Разбираемся, в чем их особенности и отличия. Препараты интерферонов: -подкожные интерферона бета-1b (Инфибета, Экставиа) -подкожные интерферона бета-1а (Ребиф, Тебериф, Генфаксон) -внутримышечные интерфероны бета-1а (Авонекс, Синновекс) -пегилированный интерферон (Плегриди) Глатирамера ацетат: Копаксон, Тимексон, Аксоглатиран Эффективность: умеренная, снижают количество обострений примерно на треть Способ применения: глатирамера ацетат и подавляющее большинство препаратов интерферонов вводятся подкожно, однако есть препараты интерферонов для внутримышечного введения (Авонекс, Синновекс). Инъекции предполагают самостоятельное выполнение пациентом. Для подкожного введения можно использовать шприц или ручку-автоинжектор. Частота применения: варьируется в зависимости от препарата, глатирамера ацетат используют ежедневно (20мг) или 3 раза в неделю (40мг), большинство препаратов интерферонов нужно колоть через день, но препараты для внутримышечного введения - только раз в неделю, а пегилированный интерферон Плегриди - 1 раз в 2 недели Локальные осложнения: любые инъекции могут вызвать локальные реакции - дискомфорт, покраснение, уплотнение в месте инъекции. Могут возникнуть стойкие изменения - липодистрофия. Для того чтобы снизить риск, необходимо как можно чаще менять место инъекции, для этого существуют специальные трекеры. Побочные эффекты: инъекции интерферонов нередко вызывают гриппоподобный синдром (головная боль, озноб, температура, боли в мышцах), чтобы облегчить его можно делать инъекции перед сном, принимать парацетамол. С глатирамера ацетат такого не наблюдается, но у некоторых людей инъекции могут вызвать симпатические реакции (покраснение лица, сердцебиение, одышка, дискомфорт в груди), обычно они кратковременные и не представляют опасности. Другие риски: На фоне терапии интерферонами возможно нарушения со стороны печени и щитовидной железы. Препарат также может спровоцировать депрессивный эпизод и не рекомендуется людям с анамнезом депрессии. Глатирамера ацетат обычно переносится лучше, но изредка также может вызвать отклонения со стороны печени. Мониторинг: на фоне терапии интерферонами необходимо периодически сдавать общий анализ крови, печеночные ферменты, гормоны щитовидной железы, терапия глатирамера ацетатом мониторинга не требует. Нейтрализующие антитела: на фоне терапии интерферонами возможно развитие нейтрализующих антител, в результате чего эффективность препарата снизится. Частота их возникновения зависит от препарата: для подкожных интерферонов это 15-35%, для внутримышечных 2-5%, для Плегриди - меньше 1%.

Плазмаферез - один из методов лечения обострений РС  Как он работает? Во время процедуры кровь «фильтруется» - от нее отделяется жидкая часть вместе с антителами и воспалительными компонентами.  Когда применяется? При тяжелых обострениях или неэффективности пульс-терапии. Плазмаферез также используется для лечения других аутоиммунных заболеваний - оптикомиелита, ОРЭМ, аутоиммунных энцефалитов, синдрома Гийена-Барре и многих других, а также для лечения ПМЛ связанного с терапией натализумабом.  Как проводится? Во время процедуры в каждую руку устанавливается венозный катетер. Кровь забирается из вены, проходит через специальный аппарат, где жидкая часть отделяется от компонентов крови. Клетки крови затем смешиваются с заменителем плазмы и антикоагулянтом и возвращаются в организм через другую вену. Процедура занимает несколько часов, обычно требуется несколько сеансов.  Эффективность. Данные исследований варьируются - на терапию отвечают 40-90% пациентов. Важно чтобы плазмаферез был высокобъемным (!).  Побочные эффекты. Во время сеанса возможны головокружение, тошнота, покалывание в теле. Чтобы снизить их вероятность, перед сеансом нужно выпить 6-8 стаканов воды. Существует риск снижения давления, метаболических нарушений, нарушения свертываемости, аллергических реакций. Противопоказания. Гемодинамическая нестабильность, сепсис, аллергические реакции на альбумин или гепарин, низкий уровень кальция, прием ингибиторов АПФ в последние 24 часа.

Новости ACTRIMS-2024 Аспирин при чувствительности к температуре, результаты исследования эвобрутиниба и разработка новых препаратов для ремиелинизации - подробнее в карточках