Родственники пациентов, находящихся в реанимации, всегда задают мне один и тот же вопрос: Каков прогноз при инфаркте?
Очевидно, что все и так понимают, что инфаркт – это чрезвычайно серьёзное заболевание, но хотят услышать, что всё будет хорошо, и их близкий человек поправится.
К сожалению, в первые сутки инфаркта прогноз давать нельзя. Даже у пациентов, переносящих инфаркт легко, риск осложнений существует, причём именно первые сутки являются наиболее опасными. Риск уменьшается с каждым часом. Поэтому единственные утешительные слова, которые я часто повторяю в беседе, звучат так: Время работает на нас.
Чем больше времени прошло с момента сосудистой катастрофы, тем меньше риск развития осложнений. Особенно хорошо, если пациент успел приехать в реанимацию в первые два часа от момента развития болей, и ему незамедлительно был установлен стент. У таких пациентов шансы на выздоровление особенно велики, но всё-таки от прогнозов мы воздерживаемся.
В качестве иллюстрации расскажу о пациентке, которую я наблюдал на прошлом дежурстве.
Эта 69-летняя женщина приехала около 8 часов утра. Приступ загрудинных болей возник у неё примерно в 5:00 – то самое время, когда свёртываемость крови максимальная, и у некоторых пациентов повышается артериальное давление. «Ночной инфаркт» - это состояние встречается не так редко. Ранее пациентка считала себя здоровым человеком, и на сердце никогда не жаловалась.
Она была подана в операционную, где успешно проведено стентирование передней межжелудочковой артерии – единственного сосуда, в котором у пациентки была обнаружена атеросклеротическая бляшка. Остальные сосуды оказались здоровыми. Пациентка вернулась в реанимацию в удовлетворительном состоянии, показатели пульса и давления были в норме, боли не повторялись. В общем, ничто не предвещало осложнений.
Я занимался другими пациентами, но вдруг меня позвала дежурная медсестра: «Скорее сюда! Она теряет сознание!»
Я подошёл к пациентке, и увидел, что на мониторе регистрируется полная атриовентрикулярная блокада с редкими желудочковыми комплексами – частота пульса доходила до 20 в минуту. В это время пациентка как будто «засыпала», что сопровождалось шумным хриплым дыханием. После этого ритм восстанавливался, и на фоне увеличения частоты пульса до 70 в минуту пациентка, как ни в чём ни бывало, приходила в себя.
Почему замедлился пульс?
Инфаркт повредил важный участок сердечной мышцы – область сердца, в которой проходят волокна, проводящие электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. Сократимость сердечной мышцы почти не пострадала (незадолго до развития осложнения была выполнена эхокардиограмма), но из-за нарушения проводимости сердце может остановиться!
Лекарствами помочь нельзя, но можно поставить временный стимулятор, работающий на батарейке. Электрические импульсы стимулятора вызывают сокращение сердечной мышцы, заменив собственную проводящую систему.
Через яремную вену (одна из вен шеи) был введён электрод в правый желудочек, и начата стимуляция. Эпизоды потери сознания прекратились.
Каков прогноз теперь?
Всё зависит от того, восстановится ли собственная проводимость. Если да (а вероятность этого существует), стимуляцию можно прекратить, просто удалив электрод из полости правого желудочка. Если нет, то пациентке придётся устанавливать постоянный стимулятор. На качество и продолжительность жизни это, скорее всего, не повлияет. Люди могут жить со стимулятором достаточно долго. Приходится видеть пациентов, живущих со стимулятором уже более 25 лет. Главное, что не пострадала насосная функция сердца.
Как видите, даже при условиях своевременного проведённого стентирования прогноз может внезапно ухудшиться. Стоит ли говорить, что дома прогноз у таких пациентов чрезвычайно плохой. Каждый эпизод брадикардии, вызванной потерей сознания, может оказаться последним.
В этой статье я писал о другой пациентке, у которой инфаркт миокарда вызвал не столь серьёзное снижение пульса, но тоже потребовал установки временного стимулятора.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.